本文關(guān)鍵詞：糖尿病和急性高血糖對(duì)缺血性腦卒中預(yù)后轉(zhuǎn)歸的影響，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景和目的:腦卒中仍是當(dāng)代社會(huì)最重要的致死原因之一,許多腦卒中的幸存者都會(huì)留有終生的嚴(yán)重殘疾。而缺血性腦卒中占了所有腦卒中的70-85%。急性腦卒中的早期診斷和預(yù)后判斷,可以使臨床醫(yī)生做出快速的治療決策,從而有助于減少其死亡率[1],很多研究指出,血糖水平對(duì)腦血管病的轉(zhuǎn)歸有著密切的關(guān)聯(lián),也是腦卒中獨(dú)立的危險(xiǎn)因素,大量的臨床觀察發(fā)現(xiàn),伴有高血糖的卒中患者急性期病死率高,預(yù)后不良[2]。本研究試圖探討驗(yàn)證腦梗塞急性期正常血糖患者,糖尿病患者和急性高血糖的患者在發(fā)生腦梗塞的特點(diǎn)和臨床轉(zhuǎn)歸,從最終的梗死體積,血管狹窄程度,側(cè)支循環(huán),灌注水平上去比較,尋找出糖尿病組和急性高血糖組在腦卒中發(fā)病過程中有著怎樣的影響,驗(yàn)證其產(chǎn)生的機(jī)制,同時(shí)探討,缺血耐受這一保護(hù)性機(jī)制在這三組患者間的影響有無不同。研究方法:收集2014年1月至2015年5月在長(zhǎng)海醫(yī)院住院治療的首次腦梗死(分前循環(huán)和后循環(huán))患者154例,其中男性108例,女性46例;按照是否合并2型糖尿病以及急性期血糖水平分為血糖正常組(A組)、糖尿病組(B組),有空腹高血糖組(C組);詢問患者及親密家屬或者入院后病史記錄,腦梗死病前有無TIA(TIA的責(zé)任血管與腦梗死灶同側(cè)或?qū)?cè));所有病人按照目前腦梗塞治療指南規(guī)范治療,積極控制血糖,血壓,排除溶栓禁忌后,靜脈溶栓時(shí)間窗內(nèi)(4.5h)的患者在動(dòng)脈途徑前予以靜脈溶栓,癥狀無明顯改善者及發(fā)病后4.5-8h內(nèi)(后循環(huán)放寬至12小時(shí))到院的患者轉(zhuǎn)入動(dòng)脈內(nèi)干預(yù)。超過血管內(nèi)治療時(shí)間窗的病人進(jìn)行內(nèi)科干預(yù),發(fā)病時(shí)立即行頭顱CT,血糖和其他生化檢查,完善CTA+CTP檢查,3d內(nèi)行頭顱MRI測(cè)量影像學(xué)檢查的腦梗死體積,比較各組中梗塞體積,大血管狹窄程度以及MTT,TTP,側(cè)支循環(huán)程度(ACG),使用二元線性回歸校正其他危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。研究結(jié)果:1.三組患者的梗塞體積區(qū)組間有顯著性差別(p0.05),正常血糖組(1.9(1.5-2.9)),糖尿病組(4.5(2.85-6.99)),校正年齡等相關(guān)因素后,有顯著的差異,正常血糖組患者(均值2.356)和空腹高血糖組(5(3.43,6.8))的患者在梗死體積上也有明顯的差別,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。糖尿病組和急性高血糖組在梗死體積上差別無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。2.三組患者中,只有正常血糖組里有tia和無tia的兩個(gè)亞組患者k-w檢驗(yàn)提示兩組梗死體積有顯著性差異(p0.05)。3.血管狹窄程度上,這三組有明顯的差別,校正年齡等相關(guān)因素后,三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),兩兩區(qū)組間k-w檢驗(yàn),均有顯著性差異,(p0.05),狹窄程度為急性高血糖組糖尿病組正常組。4.灌注水平結(jié)果上,校正年齡等相關(guān)因素后,mtt,ttp的延遲程度均表現(xiàn)為急性高血糖組和糖尿病組延遲的程度大于正常組(p0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但急性高血糖組和糖尿病組間的差異不明顯(p0.05)。5.進(jìn)行dsa證實(shí)的側(cè)支循環(huán)評(píng)估中,3組間均有顯著性差異(p0.05),兩兩比較,正常血糖組和糖尿病組的側(cè)支循環(huán)均優(yōu)于急性高血糖組(p0.05)。結(jié)論:1.糖尿病和急性高血糖的病人,在梗塞體積的統(tǒng)計(jì)上都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常組。其中糖尿病組發(fā)病后循環(huán)的表現(xiàn)較其他組多,梗死部位相對(duì)分散,非糖尿病的急性高血糖患者來說,發(fā)病前循環(huán)較常見,以大血管閉塞的形式更多見,責(zé)任血管狹窄程度上急性高血糖組明顯高于糖尿病組和正常血糖組。2.灌注延遲程度的比較,糖尿病組和急性高血糖組相差不明顯,兩組延遲均顯著高于正常血糖組;但是糖尿病組的側(cè)支循環(huán)開放程度顯著優(yōu)于急性高血糖組。這可能和非糖尿病患者,平時(shí)缺血耐受的基礎(chǔ)和側(cè)支循環(huán)的代償較糖尿病組更缺乏所致。3.對(duì)于ip機(jī)制,無糖尿病的血糖正常的患者,腦梗死前的tia發(fā)作能產(chǎn)生缺血預(yù)適應(yīng)的保護(hù)作用,但是合并糖尿病患者這種保護(hù)作用不明顯,而非糖尿病的急性期高血糖的病患,發(fā)病形式重,幾乎沒有tia發(fā)作的表現(xiàn)形式,即使存在,這樣的ip機(jī)制幾乎不能帶來益處,其最終發(fā)生腦梗塞結(jié)局也是最嚴(yán)重的。
【關(guān)鍵詞】：糖尿病 腦梗塞 急性期高血糖 缺血耐受
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R743.3;R587.1
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-12
• 前言12-17
• 1.高血糖和腦梗塞預(yù)后轉(zhuǎn)歸的關(guān)系12-14
• 1.1 生化的影響13
• 1.2 血管細(xì)胞和組織的影響13
• 1.3 血腦屏障的影響13-14
• 2. 缺血耐受的機(jī)制和血糖對(duì)其保護(hù)作用的影響14-17
• 2.1 缺血耐受的研究可分為三個(gè)階段14-15
• 2.2 缺血耐受形成的的機(jī)制分析15
• 2.3 高血糖對(duì)缺血耐受機(jī)制的影響15-17
• 第一章： 研究對(duì)象和方法17-21
• 1 收集材料17
• 1.1 病例來源17
• 1.2 主要儀器17
• 2 研究方法17-21
• 2.1 病史采集17-18
• 2.2 血壓測(cè)定18
• 2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)及定義18-19
• 2.4 處理流程19
• 2.5 歸納分析19-21
• 第二章：研究分析過程21-39
• 1 基線資料分析21-24
• 2 血糖對(duì)梗死體積的影響24-28
• 2.1 二元線性回歸24-25
• 2.2 K-W檢驗(yàn)25-26
• 2.3 組間兩兩檢驗(yàn)26-27
• 2.4 梗死發(fā)病系統(tǒng)在各組間的差異27-28
• 3 缺血耐受在不同組間保護(hù)作用的區(qū)別28-30
• 3.1 TIA發(fā)作的組間區(qū)別28-29
• 3.2 TIA有無發(fā)作對(duì)各組間梗塞體積的影響29-30
• 4 血糖和腦梗塞責(zé)任血管狹窄程度關(guān)系30-33
• 4.1 責(zé)任血管狹窄程度定義30-31
• 4.2 缺血性腦卒中事件多表現(xiàn)責(zé)任血管的缺血31-32
• 4.3 血管狹窄程度和糖尿病分組進(jìn)行K-W檢驗(yàn)32-33
• 4.4 三組間的血管狹窄程度的分布再進(jìn)行兩兩K-W檢驗(yàn)比較，結(jié)果如下33
• 5 血糖和責(zé)任血管區(qū)域灌注水平的關(guān)系33-36
• 5.1 研究方法33
• 5.2 二元線性回歸分析33-34
• 5.3 糖尿病分組對(duì)MTT的影響進(jìn)行K-W檢驗(yàn)34-35
• 5.4 TTP值影響因素的二元回歸分析，以及糖尿病分組的K-W檢驗(yàn)35
• 5.5 三組間的MTT,TTP值兩兩進(jìn)行K-W檢驗(yàn)35-36
• 6.血糖分組和側(cè)支循環(huán)的關(guān)系36-39
• 6.1 研究目的36-37
• 6.2 病例選擇37
• 6.3 采用二元回歸分析進(jìn)行相關(guān)性分析37
• 6.4 ACG評(píng)分經(jīng)檢驗(yàn)為多個(gè)獨(dú)立樣本正態(tài)分布資料37-39
• 總結(jié)39-41
• 討論41-43
• 參考文獻(xiàn)43-47
• 綜述47-62
• 參考文獻(xiàn)56-62
• 發(fā)表的學(xué)術(shù)論文62-63
• 縮略詞表63-64
• 致謝64-65

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 王建設(shè);袁燦;王慷慨;王堯玲;劉梅冬;劉可;肖獻(xiàn)忠;;大鼠心肌缺血預(yù)適應(yīng)相關(guān)基因5的克隆與特性分析[J];中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志;2006年03期

2 謝立新,方芳,劉志暉,肖映華,朱艷萍,劉志雄,李輝,劉勇,宋濤,方云祥;銀杏內(nèi)酯上調(diào)CGRP對(duì)大鼠腦缺血再灌注損傷產(chǎn)生保護(hù)作用[J];中國(guó)藥理學(xué)通報(bào);2004年09期

  本文關(guān)鍵詞：糖尿病和急性高血糖對(duì)缺血性腦卒中預(yù)后轉(zhuǎn)歸的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：325980