目的探討一種適用于內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路的新型顱底斜坡脊索瘤分型方式及相關手術治療。方法回顧性分析2012年5月和2018年1月之間在我科行內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術治療的55例顱底斜坡脊索瘤患者,以斜坡脊索走行為基礎,結合腫瘤生長及顱底解剖將顱底斜坡脊索瘤分為:Type I-A（中上斜坡背側型-硬膜外型）,Type I-B（中上斜坡背側型-硬膜下型）,Type II（中上斜坡腹側型）,Type III-A（下斜坡硬膜外型）,Type III-B（下斜坡硬膜下型）及Type IV（旁中線-偏側型）。結果Type I-A 14例,Type I-B 7例;Type I脊索瘤起源于鞍背脊索殘余,主體主要位于分型線背側,主要累及上、中斜坡,以視力減退及復視/外展障礙為主要首發(fā)癥狀。Type II 10例;Type II脊索瘤起源于斜坡腹側蝶枕軟骨結合處脊索殘余,主體多位于分型線腹側,主要侵襲中上斜坡,以鼻塞、鼻衄為主要首發(fā)癥狀。Type III-A 10例,Type III-B 7例;Type III脊索瘤起源于下斜坡,主體主要位于下斜坡,侵蝕下斜坡骨質(zhì),以吞咽困難、頭疼/頭暈及舌肌麻痹為主要首發(fā)癥狀。Type IV... 

【文章來源】：中國醫(yī)科大學遼寧省

【文章頁數(shù)】：40 頁

【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

圖1分型示意

a b c de f g hi j k l圖 2 Type I 分型示意黃色虛線為分型線，紅色箭頭虛線為上中斜坡及下斜坡分界線示意，紅色虛線為腫瘤輪廓示意。a: Type I 脊索瘤起源及生長方向示意。b、c、d、e、f、g、h：不同形式的 Type I-A 脊索瘤。i、j、k、l：不同形式的 Type I-B 脊索瘤。3.2 Type II 脊索瘤Type II 脊索瘤 10 例。Type II 脊索瘤起源于斜坡腹側蝶枕軟骨結合處的脊索殘余，主體多位于分型線腹側，主要侵襲中上斜坡。前下生長可堵塞鼻腔、咽后部，

中國醫(yī)科大學碩士學位論文 3b）、后方橋腦和延髓連接水平（圖 3d），二者可以輔助劃定中下斜坡分界 3bde）。該型患者癥狀進展較為緩慢，出現(xiàn)癥狀時腫瘤常已生長巨大，呈全位，侵襲嚴重（圖 3bd），但 3D-CT 上可見腫瘤主要侵蝕中上斜坡骨質(zhì)而下質(zhì)殘余（圖 3ce）。有的向下生長，核磁顯示腫瘤大部分位于中、下斜坡（圖 3fCT 上仍可看出下斜坡骨質(zhì)殘余（圖 3gi）。手術時應注意顯露斜坡 ICA 及 IC段及巖尖部等部位，以防止腫瘤殘余。對于顱底廣泛蟲蝕樣病變的患者，要處骨質(zhì)的清除。手術時可給予適當?shù)挠材ぜ庸獭?

【參考文獻】：
期刊論文
[1]神經(jīng)內(nèi)鏡的臨床應用進展[J]. 郭見,黃國棟,李維平.  中國微侵襲神經(jīng)外科雜志. 2016(09)
[2]經(jīng)鼻蝶竇顯微鏡下和神經(jīng)內(nèi)鏡下切除垂體腺瘤的國外經(jīng)驗薈萃分析[J]. 俞雷,魯曉杰,王清,汪璟.  中華神經(jīng)外科雜志. 2015 (09)
[3]脊索瘤的靶向治療研究進展[J]. 王科,張俊廷.  中國微侵襲神經(jīng)外科雜志. 2015(06)
[4]神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)雙鼻孔入路在顱底外科中的應用[J]. 周躍飛,馮楓,高大寬,費舟.  中國耳鼻咽喉顱底外科雜志. 2013(03)
[5]66例顱底脊索瘤的臨床診治和預后分析[J]. 歐陽陶輝,張娜,張焱,焦劍同,任劍,黃濤,陳堅.  中國耳鼻咽喉顱底外科雜志. 2013(01)
[6]脊索瘤治療的臨床及基礎研究進展[J]. 李曉祥,姬振偉,馬云雷,范清宇.  現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學. 2011(12)
[7]內(nèi)鏡經(jīng)鼻顱底外科的現(xiàn)狀和展望[J]. 張曉彪.  中華神經(jīng)外科疾病研究雜志. 2011(05)
[8]顱底脊索瘤的臨床治療進展[J]. 林曉,董頻.  臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2010(10)
[9]鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路手術治療顱底脊索瘤[J]. 覃道芬,高下,周平,陳峰.  現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學. 2008(05)
[10]17例顱底脊索瘤術后的三維適形放射治療[J]. 韓倩,雒建超,牛坡.  中國實用神經(jīng)疾病雜志. 2007(07)



本文編號：3254261