發(fā)布時間：2017-04-24 13:03

  本文關鍵詞：缺血性腦血管病介入治療后療效觀察和相關危險因素分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:對確診為缺血性腦血管病、符合介入治療指征患者,完成介入治療后進行隨訪,觀察患者術后生存質量、再發(fā)性血管事件發(fā)生情況和相關危險因素,以達到預防病情再發(fā)、改善患者生活質量的目的。方法:1一般資料:選取滄州市人民醫(yī)院神經內科2011年1月至2014年2月住院患者共40例,所有患者均符合第四屆全國腦血管病會議制定的缺血性腦血管病診斷標準,美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分≤10分,經過磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)或CT血管造影(CT-Angiography,CTA)檢查發(fā)現大血管狹窄后行數字減影全腦血管造影術(DSA),使用NASCET的方法評估狹窄程度,符合中國缺血性腦血管病血管內介入診療指南推薦的治療標準:年齡18歲,顱外血管癥狀性狹窄≥50%,無癥狀性狹窄≥70%,簽署知情同意書,行介入治療。2治療方法:術前充分藥物準備,在局麻下行球囊擴張、支架置入術,同時謹慎處理血壓、心率變化。最后造影確認殘留狹窄情況和遠端血供。術后患者均在神經內科監(jiān)護病房監(jiān)護24h,監(jiān)測生命體征及神經系統癥狀體征變化。3隨訪:所有患者在術后2天、3個月、1年時進行隨訪或復診。①行TCD+頸動脈彩色多普勒檢查,1年可行DSA或CTA檢查,了解術后血管再狹窄和斑塊形成情況。②記錄患者終點事件,死亡患者分析其可能的死因,介入治療后新發(fā)的血管事件,包括短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、再發(fā)腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血(SAH)時間、次數、責任血管分布情況。③記錄改良RANKIN量表(mRS)、日常生活能力量表(BI)、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分,判斷患者生存質量。④危險因素控制情況,包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙,血同型半胱氨酸等危險因素控制情況。結果:1介入治療:40例患者共治療狹窄血管42處,狹窄殘余均≤20%,血管遠端供血區(qū)血流通暢;15例患者術中出現心率、血壓過低,經過阿托品、多巴胺、膠體液治療,均在48小時內恢復正常;2例患者術后頭痛,復查頭顱ct無出血,不除外高灌注所致,給予積極控制血壓后1周內緩解。2介入術后血管再狹窄:術后復查頸動脈彩色多普勒、tcd、cta共發(fā)現介入血管再狹窄2處,狹窄程度分別為40%和30%,無相關的tia或腦梗死發(fā)生,給予強化藥物治療,繼續(xù)隨訪半年復查狹窄血管無明顯變化;介入血管再狹窄率4.76%。3介入術后血管事件和終點事件:40例患者在1年隨訪期間死亡1例,腦出血1例,腦梗死2例,tia發(fā)作2例4次。其中死亡患者死因為心臟病;腦出血患者高血壓控制不佳,未規(guī)律服用降壓藥物;2例腦梗死患者均患2型糖尿病,有多種腦血管病危險因素,卒中風險評分(essen)達6分,責任血管非介入治療血管。2例tia發(fā)作患者中,essen評分分別為5和6分。4療效觀察:患者術前、術后2天時mrs、nihss、bi評分無明顯變化;術后3個月、1年隨訪時mrs、nihss平均分值下降,bi平均值提高。具體如下:1年終點時mrs評分有4例升高(新發(fā)血管事件或死亡),11例無變化,25例不同程度下降,殘障程度減輕。bi得分在1年終點時有30例患者提高,生活自理能力改善,生存質量顯著提高,3例因卒中事件下降,6例無變化,1例死亡。nihss評分在1年終點時分值下降31例,無變化5例,因卒中升高3例,1例死亡。總體神經功能恢復程度良好。5患者隨訪依從性:術后3個月隨訪時患者均能完全按醫(yī)囑應用抗血小板聚集藥物,4例患者未按醫(yī)囑服用控制危險因素藥物,復診時加強督導,1年終點時10名患者未按醫(yī)囑服藥和監(jiān)測、控制相關危險因素。結論:1對顱外大動脈狹窄的缺血性腦血管病患者,介入治療安全有效,術后隨訪生活質量提高,是一種較為理想的治療方法。2多重危險因素、2型糖尿病、依從性差是介入治療后,再發(fā)血管事件的重要原因。3提高患者依從性,有效控制腦血管病危險因素,可能減少介入治療后血管事件發(fā)生。
【關鍵詞】：缺血性腦血管病 介入治療 隨訪研究 危險因素
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R743.3
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-10
• 前言10
• 材料與方法10-13
• 結果13-15
• 附圖15-18
• 附表18-19
• 討論19-24
• 結論24
• 參考文獻24-27
• 綜述 缺血性腦血管病介入治療后隨訪分析27-35
• 參考文獻32-35
• 致謝35-36
• 個人簡歷36

【參考文獻】

中國期刊全文數據庫 前2條

1 談曉牧;曾艷芳;劉懷翔;劉建國;耿曉坤;魏建朝;張偉東;杜會山;;頸動脈狹窄介入治療效果的臨床對照隨訪研究[J];臨床薈萃;2012年13期

2 元小冬,何世華,王炎;頸動脈狹窄經皮血管腔內成形術和支架植入治療的臨床及隨訪研究[J];中華神經科雜志;2002年05期

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本文編號：324233