<正>1病例介紹患者男性,63歲,主因"被發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清4小時(shí)"于2020年5月20日就診于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科急診。患者入院前7 h獨(dú)自乘坐飛機(jī),登機(jī)時(shí)正常。4 h前（下飛機(jī)前）被發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清,具體發(fā)病時(shí)間及情況不詳。當(dāng)時(shí)無(wú)肢體抽搐、二便失禁。下機(jī)后被送至附近醫(yī)院,頭顱CT檢查未見出血。為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)來(lái)我院。 

【文章來(lái)源】：中國(guó)卒中雜志. 2020,15(09)

【文章頁(yè)數(shù)】：4 頁(yè)

【部分圖文】：

胸部CT影像

根據(jù)本例患者臨床表現(xiàn)、既往史、肺部影像（圖1），分析該患者腦空氣栓塞的空氣栓子來(lái)源極有可能源自肺大皰自發(fā)破裂。臨床中肺大皰破裂原因有很多。各種原因?qū)е碌姆闻輧?nèi)外壓力差過大時(shí)均可能造成肺泡破裂，肺組織損傷，尤其是在既往有肺部基礎(chǔ)疾病，如肺大皰患者此時(shí)發(fā)生肺泡破裂的風(fēng)險(xiǎn)更高。飛機(jī)起飛降落時(shí)機(jī)艙內(nèi)的壓力是逐漸變化的，隨著海拔的升高，空氣越來(lái)越稀薄，機(jī)艙外壓力逐漸降低，飛機(jī)內(nèi)外會(huì)形成壓力差，壓差過大會(huì)對(duì)飛機(jī)造成損害，因此飛機(jī)起飛和降落時(shí)機(jī)艙內(nèi)的壓力也會(huì)相應(yīng)調(diào)整，避免機(jī)艙內(nèi)外壓力差過大。然而機(jī)體所處外界環(huán)境壓力降低過程中的突發(fā)喉肌痙攣、用力咳嗽、屏氣等不當(dāng)動(dòng)作可能會(huì)引起人體肺泡內(nèi)外壓力差過高，當(dāng)高于肺泡承受上限時(shí)則可能發(fā)生肺泡破裂。肺泡破裂后，隨著正常呼吸，肺泡內(nèi)壓力逐漸回降至與外界平衡時(shí)，氣體從破損的肺組織中進(jìn)入肺靜脈，形成氣體栓子。此時(shí)由于人體處于坐位，空氣的密度較血液低，空氣栓子隨血液流動(dòng)上升至顱內(nèi)引起腦空氣栓塞的概率較其他組織臟器更大。既往也有類似病例報(bào)道[1]。圖3 頭顱MRI影像

圖2 頭顱CT影像空氣作為栓子進(jìn)入血液的途徑有多種。可以直接進(jìn)入動(dòng)脈或先行進(jìn)入靜脈，靜脈的空氣栓子再通過心內(nèi)分流（如卵圓孔未閉或房間隔缺損）或肺內(nèi)分流（如肺動(dòng)靜脈畸形或肺動(dòng)靜脈瘺）進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)[2]。醫(yī)源性空氣栓塞可由多種檢查治療操作導(dǎo)致，包括心臟、肺臟、肝臟等多種手術(shù)，介入手術(shù)，靜脈置管，高壓氧治療，內(nèi)鏡治療，心肺復(fù)蘇，血液透析，機(jī)械通氣等[3-5]。非醫(yī)源性空氣栓塞可見于各類減壓綜合征（如深海潛水員）、持續(xù)性咳嗽等[6]。腦空氣栓塞的病理機(jī)制可能為空氣栓子通過阻塞動(dòng)脈導(dǎo)致缺血性梗死，或通過直接內(nèi)皮損傷導(dǎo)致炎癥介質(zhì)釋放，激活補(bǔ)體級(jí)聯(lián)反應(yīng)和原位血栓形成，從而加劇缺血[7-8]。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]大腦空氣栓塞2例報(bào)告[J]. 路青山,婁萍.  中國(guó)卒中雜志. 2018(05)
[2]潛水員肺氣壓傷合并腦氣栓癥的影像學(xué)表現(xiàn)[J]. 張華偉,張玉梅,郝洪濤,袁書澤.  中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志. 2009 (01)



本文編號(hào)：3238576