研究背景:高級別動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血被定義為世界神經(jīng)外科學(xué)會聯(lián)合會（WFNS）分級量表達(dá)到IV-V級的動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血,具有病情進(jìn)展快、致死率與殘疾率高等特點(diǎn),并且長期預(yù)后在個(gè)體間也存在著較大差異性。同時(shí),高級別動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的手術(shù)與康復(fù)治療費(fèi)用高昂,家庭及社會負(fù)擔(dān)極重。因此,如何準(zhǔn)確預(yù)測高級別動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的預(yù)后并以此為參考制定最佳治療方案、優(yōu)化醫(yī)療資源分配仍需進(jìn)一步研究。研究目的:在本研究中,我們的目的是設(shè)計(jì)一種新的綜合性評分模型來更加準(zhǔn)確地預(yù)測高級別動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的預(yù)后。研究方法:對浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院數(shù)據(jù)庫進(jìn)行回顧性檢索,將自2013年1月至2019年1月間于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科就診治療的147位高級別動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者作為建模隊(duì)列納入研究,分析患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特點(diǎn)、既往史、影像學(xué)信息、動脈瘤結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、治療方式、術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后（6個(gè)月改良Rankin評分）。通過多因素Logistic回歸分析確定預(yù)后的危險(xiǎn)因素,根據(jù)每項(xiàng)危險(xiǎn)因素的β系數(shù)進(jìn)行賦分,從而制定風(fēng)險(xiǎn)評分表。再將衢州市人民醫(yī)院的68位高級別動脈瘤性蛛... 

【文章來源】：浙江大學(xué)浙江省 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

【文章頁數(shù)】：48 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

直方圖上方的值顯示預(yù)后不良的患者人數(shù)及其百分比，例如，在

浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文正文研究結(jié)果112.638;p=0.029；95%CI，1.104-6.300）、分流依賴性腦積水（OR，3.202;p=0.032；95%CI，1.107-9.263）、保守治療（OR，5.078;p=0.019；95%CI，1.303-19.790）和遲發(fā)性腦缺血（OR，3.170;p=0.016；95%CI，1.242-8.090）是高級別動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（表2）。并且Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)反映了風(fēng)險(xiǎn)模型的校準(zhǔn)度良好即預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)與實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)之間的一致性高（P=0.589，表2）。圖1：直方圖上方的值顯示預(yù)后不良的患者人數(shù)及其百分比，例如，在圖2（B）中19（83％）即表示為33位保守治療的患者中有19位（83％）預(yù)后不良。圖2（A）顯示了接受不同治療方案的147位高級別aSAH患者的mRS評分分布。圖2（B，C，D，E）則反映了不同治療方法對患者預(yù)后的影響。圖2（F）顯示了不同改良Fisher分級的147位高級別aSAH患者的mRS評分分布。圖2（G，H，I，J）反映了不同改良Fisher分級的患者預(yù)后差異。

浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文正文研究結(jié)果14證隊(duì)列中的AUC值為0.831（95％CI，0.732-0.929），并且Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)勢檢驗(yàn)的P值為0.984。驗(yàn)證隊(duì)列中的患者按照PASHPSS得分化為低、中、高風(fēng)險(xiǎn)患者：低風(fēng)險(xiǎn)患者隨訪到的不良預(yù)后的實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)為19％，中等風(fēng)險(xiǎn)組患者隨訪到的不良預(yù)后的實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)為48％，高風(fēng)險(xiǎn)組患者隨訪到的不良預(yù)后的實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)為81％（表3）。結(jié)果證明PASHPSS所預(yù)測的患者預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)接近于患者真實(shí)的預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)。表3：PASHPSS預(yù)測的低風(fēng)險(xiǎn)、中等風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)組患者的不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)與驗(yàn)證隊(duì)列實(shí)際觀察到的不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)組別分值實(shí)際觀測風(fēng)險(xiǎn)(驗(yàn)證隊(duì)列)預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)比值比OR(95%置信區(qū)間)低風(fēng)險(xiǎn)組0-119%11%1(參考值)中等風(fēng)險(xiǎn)組2-348%51%8.6(2.2-18.7)高風(fēng)險(xiǎn)組4-981%87%54.2(13.2-221.9)圖2：圖（A）中藍(lán)線為PASHPSS在建模隊(duì)列中的ROC曲線，其AUC值為0.844，而紅色則為PASHPSS在驗(yàn)證數(shù)據(jù)中的ROC曲線，其AUC值為0.831。圖（B）中斜率為1（45度）且截距為0的對角線表示完美的校準(zhǔn)度，與參考線的偏差越小，則校準(zhǔn)效果越好。PASHPSS在建模隊(duì)列（藍(lán)線虛線）和驗(yàn)證隊(duì)列（紅色虛線）中都具有良好的校準(zhǔn)度。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]外傷性頸內(nèi)動脈海綿竇段動脈瘤導(dǎo)致外展神經(jīng)麻痹1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 黃玲,王磊,尹世敏,王佳楠,陳紅,李秋俐.  神經(jīng)損傷與功能重建. 2016(02)
[2]以面肌痙攣為首發(fā)癥狀的巨大基底動脈瘤1例[J]. 何小花,王科英,王雪峰,張子輝,呂紅梅,牟曉秋.  中國現(xiàn)代醫(yī)生. 2010(28)
[3]大腦后交通動脈瘤致動眼神經(jīng)麻痹一例[J]. 張宏光,鐘敬祥.  海南醫(yī)學(xué). 2010(08)
[4]顱內(nèi)動脈瘤的診斷與治療進(jìn)展[J]. 范衛(wèi)健,詹仁雅.  國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志. 2007(03)
[5]大腦前交通動脈瘤致雙目失明一例[J]. 蔣林志,吳曉玉.  中華眼底病雜志. 2013 (03)



本文編號：3223950