發(fā)布時間：2017-04-20 20:18

  本文關鍵詞：可逆性后部白質腦病綜合征12例病例分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的： 探討分析可逆性后部白質腦病綜合征(reversible posterior leukoencephalopathy syndrome,RPLS)的臨床特點,比較不同病因引起RPLS的臨床表現(xiàn)和影像學特點,并通過文獻復習,對RPLS病因病理、臨床表現(xiàn)、影像學特點、治療及預后等方面進行詳細描述,提高臨床對該病的認識。 方法： 收集2009年1月1日至2015年1月1日就診于浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院的RPLS患者12例,進行回顧性分析,按照不同病因導致RPLS分為高血壓組和子癇組,比較兩組之間臨床表現(xiàn)和影像學特點的不同,并對疾病的病因、病理生理、影像學特點、治療及預后作詳細描述。 結果： (1)本組12例,男性2例,女性10例,男女比例1：5,發(fā)病年齡16-40歲,平均年齡28.25歲。 (2)本組發(fā)病原因有：子癇10例(產(chǎn)前子病2例,產(chǎn)后子癇8例),高血壓2例。 (3)本組患者臨床表現(xiàn)為癲癇發(fā)作9例,頭痛7例,視覺障礙4例,意識障礙2例,血壓升高11例,雙下肢無力1例,頭暈1例。其中子癇組患者臨床表現(xiàn)以癲癇發(fā)作、頭痛最常見；高血壓組以血壓升高、視覺障礙最為常見。 (4)本組實驗室檢查12例行血清乳酸酶(LDH)檢測,其中11例升高；8例行腰椎穿刺術腦脊液檢查,其中6例患者腦脊液壓力高,腦脊液檢查均無異常。 (5)影像學檢查：本組12例患者中枕葉受累7例,顳葉受累5例,頂葉受累6例,額葉受累6例,基底節(jié)受累1例,丘腦受累1例,腦干受累3例,小腦受累3例,皮質受累3例,側腦室旁受累5例。子癇組患者病灶分布主要為枕葉、頂葉、額葉,而高血壓組病灶分布主要為腦干、側腦室旁、丘腦、小腦、顳葉、額葉。病灶在MRI上表現(xiàn)為T1WI低信號,T2WI高信號,FLAIR高信號,DWI低或等信號,ADC高信號。 (6)本組7例予脫水降顱壓治療,6例予降血壓治療,4例予抗癲癇治療,3例在診斷未明確前予低分子肝素抗凝治療。 (7)本組12例患者1-2周內(nèi)病情均好轉,部分恢復病情水平；8例復查頭顱MRI,其中4例病灶消失,4例病灶數(shù)目及大小較前減少。結論： 1.RPLS病因復雜,高血壓、子癇或子癇前期是最常見的病因,免疫抑制劑及細胞毒性藥物使用、自身免疫性疾病等也可以引起該病。 2.RPLS常急性或亞急性起病,臨床表現(xiàn)有典型的四聯(lián)癥——癲癇,頭痛,視覺障礙,行為及意識障礙。大多數(shù)患者伴血壓升高。子癇患者以頭痛、癲癇發(fā)作為主要臨床表現(xiàn),高血壓患者以血壓升高、視覺障礙為主要臨床表現(xiàn)。 3.多數(shù)患者實驗室檢查可見血清LDH升高,腰穿可見壓力升高,腦脊液檢查一般無明顯異常。 4.RPLS影像學表現(xiàn)為雙側對稱性腦后部白質病變?yōu)橹?呈可逆性,病灶主要累及枕葉、頂葉、額葉,高血壓引起RPLS患者病灶易累及腦干、小腦等不典型區(qū)域。病灶在頭顱MRI上表現(xiàn)為TIWI呈低信號、T2WI呈高信號、FLAIR高信號、DWI序列低或等信號、ADC圖高信號。 5.早期通過控制血壓、抗癲癇、降顱壓、停用相關藥物、終止妊娠等治療,疾病往往可逆,臨床癥狀及影像學病灶可恢復正常。延誤診治可導致疾病進展,產(chǎn)生不可逆性損害。
【關鍵詞】：可逆性后部白質腦病綜合征 高血壓 子癇 臨床特點 影像學特點
【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R741
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-8
• ABSTRACT8-11
• 目錄11-12
• 1 引言12-13
• 2 對象與方法13-14
• 3 結果14-18
• 4 討論18-27
• 5 結論27-28
• 附表28-29
• 附圖29-33
• 參考文獻33-40
• 綜述40-63
• 參考文獻55-63
• 作者簡介63

【參考文獻】

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1 盧紅艷;謝炳s，

本文編號：319456