本文關(guān)鍵詞：67例重癥肌無力危象的臨床分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:本研究旨在回顧性分析我院診治的重癥肌無力危象患者的臨床資料,了解重癥肌無力危象的臨床特點(diǎn)、治療方法、與延長機(jī)械通氣相關(guān)的因素,從而為臨床上更好的診斷、治療重癥肌無力危象、提高重癥肌無力危象患者的生活質(zhì)量提供幫助。方法:收集2004年1月到2016年1月吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)科收治67例MG患者發(fā)生的78次MC時(shí)的臨床資料,包括:性別、年齡、既往病史、吸煙史、危象前病程、危象的誘因、危象時(shí)的臨床表現(xiàn)、危象的類型、危象持續(xù)時(shí)間、危象次數(shù)、危象的并發(fā)癥、輔助檢查(包括血常規(guī)、肝功、血漿白蛋白、電解質(zhì)、空腹血糖、甲功、肺CT、胸片)、治療方法、死亡原因。對(duì)所有的臨床資料進(jìn)行分析,并將所有的病例分為延長機(jī)械通氣組與非延長機(jī)械通氣組,比較兩組間上述臨床資料之間是否存差異,最終獲得與延長機(jī)械通氣相關(guān)的因素。運(yùn)用SPSS17.0和Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果:本組資料中,男性28例,女性39例,男女比例1:1.39。49歲以前,男女比例=1:4,女性明顯多于男性(P0.05),49歲以后,男女發(fā)病大致相同。MC患者以延髓肌無力為首發(fā)癥狀者24例(35.8%),從MG首發(fā)癥狀到首次發(fā)生MC的中位數(shù)時(shí)間為12個(gè)月,50例(76.9%)在2年內(nèi)發(fā)病,危象前改良Osserman分型以III、IV型最多見,占77%。18例(26.9%)患者經(jīng)病理證實(shí)合并胸腺瘤。本組患者32例次(41.0%)危象前合并感染,其中28例次(35.9%)為呼吸系統(tǒng)感染。77例次(98.7%)患者危象時(shí)出現(xiàn)呼吸肌功能癱瘓,74例次(94.9%)出現(xiàn)延髓肌麻痹,70例次(89.8%)危象時(shí)出現(xiàn)呼吸頻率的變化,其中52例次(66.7%)出現(xiàn)呼吸淺快。78次MC中發(fā)生肌無力危象73次(93.6%),膽堿能危象3次(3.9%),反拗危象2次(2.6%)。危象持續(xù)的中位數(shù)時(shí)間為8天,60例次(76.9%)在15天內(nèi)脫離危象而停止機(jī)械通氣,延長機(jī)械通氣組低蛋白血癥、貧血、急性肝損傷、泌尿系統(tǒng)感染、肺炎、支氣管炎、肺不張、腹瀉、心肌損傷發(fā)生率較非延長機(jī)械通氣組明顯增加(P0.05)。激素聯(lián)合靜脈注射用免疫球蛋白(IVIg)治療組及激素聯(lián)合血漿置換(PE)治療組機(jī)械通氣天數(shù)較單獨(dú)激素治療組明顯減少(P0.05);但激素聯(lián)合IVIg治療組及激素聯(lián)合PE治療組相比(P0.05)。8例患者死亡,病死率為10.3%。結(jié)論:1、重癥肌無力危象女性發(fā)病較男性多,49歲以前女性發(fā)病較男性發(fā)病明顯增加。2、重癥肌無力危象多有明確誘因,以感染最多見,尤其是呼吸系統(tǒng)感染。3、重癥肌無力危象患者往往合并多種并發(fā)癥,延長機(jī)械通氣組低蛋白血癥、貧血、急性肝損傷、泌尿系統(tǒng)感染、肺炎、支氣管炎、肺不張、腹瀉、心肌損傷發(fā)生率較非延長機(jī)械通氣組明顯增加。4、激素聯(lián)合靜脈注射用免疫球蛋白治療和激素聯(lián)合血漿置換治療較單純糖皮質(zhì)激素治療更能有效縮短機(jī)械通氣時(shí)間。
【關(guān)鍵詞】：重癥肌無力危象 誘因 機(jī)械通氣 免疫抑制治療 臨床特點(diǎn)
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R746.1
【目錄】：

• 前言4-5
• 中文摘要5-7
• Abstract7-14
• 第1章 緒論14-15
• 第2章 文獻(xiàn)綜述15-23
• 2.1 危象的定義15
• 2.2 流行病學(xué)研究15-16
• 2.3 危象的誘因16-17
• 2.4 危象的類型17
• 2.5 危象的治療17-22
• 2.5.1 生命體征的監(jiān)護(hù)及支持對(duì)癥治療17-18
• 2.5.2 鑒別危象類型18
• 2.5.3 膽堿酯酶抑制劑18
• 2.5.4 積極控制感染18-19
• 2.5.5 機(jī)械通氣治療19-21
• 2.5.6 免疫抑制治療21-22
• 2.6 結(jié)論22-23
• 第3章 材料與方法23-24
• 3.1 入選標(biāo)準(zhǔn)23
• 3.2 研究方法23
• 3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法23-24
• 第4章 結(jié)果24-35
• 4.1 一般臨床資料24-25
• 4.2 臨床特征25-30
• 4.2.1 既往病史25-26
• 4.2.2 首發(fā)癥狀26
• 4.2.3 危象前病程26-27
• 4.2.4 危象的誘因27-28
• 4.2.5 危象時(shí)臨床表現(xiàn)28-29
• 4.2.6 危象類型29-30
• 4.2.7 危象的并發(fā)癥30
• 4.3 危象的治療30-34
• 4.3.1 生命體征監(jiān)測(cè)和支持對(duì)癥治療30
• 4.3.2 膽堿酯酶抑制劑30
• 4.3.3 控制感染30-31
• 4.3.4 機(jī)械通氣治療31-33
• 4.3.5 免疫抑制治療33-34
• 4.3.6 免疫抑制治療的療效比較34
• 4.3.7 膽堿能危象及反拗危象的治療34
• 4.4 病死率及死亡原因34-35
• 第5章 討論35-43
• 5.1 性別與年齡35
• 5.2 危象前病程35-36
• 5.3 危象的誘因36-38
• 5.3.1 感染36
• 5.3.2 胸腺瘤手術(shù)36-37
• 5.3.3 情緒因素37
• 5.3.4 糖皮質(zhì)激素37-38
• 5.4 危象時(shí)臨床表現(xiàn)38
• 5.5 危象的治療38-42
• 5.5.1 鑒別危象類型及膽堿酯酶抑制劑的使用38-39
• 5.5.2 抗感染治療39
• 5.5.3 并發(fā)癥及合并癥的治療39-40
• 5.5.4 機(jī)械通氣治療40-41
• 5.5.5 免疫抑制治療41-42
• 5.6 預(yù)后42-43
• 第6章 結(jié)論43-44
• 參考文獻(xiàn)44-49
• 作者簡介及在學(xué)期間所取得的科研成果49-50
• 致謝50

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 王英鵬;陳萍;李尊波;張峻;袁丹;甄偉蘭;曾慶紅;鞏忠;劉建軍;沈定國;;糖皮質(zhì)激素沖擊治療誘發(fā)重癥肌無力危象臨床特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素分析[J];中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志;2014年10期

2 袁長紅;劉永海;;重癥肌無力危象75例臨床分析[J];中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志;2011年04期

3 彭偉;李悅;張e，

本文編號(hào)：318169