發(fā)布時(shí)間：2021-04-07 18:13

　　癲癇是一種常見的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，約30－40％的患者藥物治療不能控制發(fā)作。一部分難治性癲癇可通過(guò)手術(shù)解除發(fā)作�，F(xiàn)階段手術(shù)的難點(diǎn)在于準(zhǔn)確定位致癇灶（epileptogenic zone，EZ）的部位及范圍。應(yīng)用發(fā)作間期的棘波、發(fā)作起源灶（seizure onset zone，SOZ）、癥狀灶、功能缺陷灶和MRI結(jié)構(gòu)異常灶均不能可靠的識(shí)別致癇灶。微電極的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)高頻振蕩（high frequency oscillations，HFOs）具有致癇性并促發(fā)癲癇發(fā)作，顳葉內(nèi)側(cè)癲癇患者在發(fā)作起源側(cè)的海馬也記錄到HFOs。我們提出一個(gè)假設(shè)，新皮層癲癇與顳葉內(nèi)側(cè)癲癇一樣，HFOs是EZ的特異的生物表達(dá)標(biāo)志，同時(shí)驗(yàn)證臨床大電極記錄HFOs的能力。研究對(duì)象為置入顱內(nèi)電極定位致癇灶的癲癇患者，術(shù)后隨訪至少2年，術(shù)后效果EngleⅠ或Ⅱ級(jí)。在電極置入后進(jìn)行長(zhǎng)程顱內(nèi)腦電監(jiān)測(cè)期間，以2400Hz采樣率采集至少一夜的皮層腦電，分析其中10分鐘慢波睡眠期的數(shù)據(jù)。首先標(biāo)記所有通道的棘波、紋波、快紋波，然后確定SOZ累及的通道范圍。分析以下內(nèi)容：⑴SOZ區(qū)和非SOZ區(qū)含有棘波、紋波、快紋波的通道數(shù)目的區(qū)別。⑵SOZ... 

【文章來(lái)源】：清華大學(xué)北京市 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

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【學(xué)位級(jí)別】：博士

【部分圖文】：

MRI海馬冠位掃面，左側(cè)海馬萎縮、信號(hào)增高

圖 1.2 發(fā)作間期頭皮 EEG，雙側(cè)前顳、蝶骨電極尖波不同步發(fā)放此圖為左側(cè)海馬硬化患者的頭皮 EEG，紫色通道（PG1，PG2）為雙側(cè)蝶骨電極區(qū)。左側(cè)第一幅示左側(cè)顳葉尖波（F7，PG1），第二幅右側(cè)顳區(qū)尖波（PG2），第三幅雙側(cè)顳區(qū)放電（PG1，PG2），第四幅左側(cè)顳區(qū)尖波（F7，PG1）。顱內(nèi) EEG 監(jiān)測(cè)也有一些無(wú)法避免的缺點(diǎn)，一是植入顱內(nèi)電極，需要開顱手術(shù)，可能造成感染、水腫和出血等并發(fā)癥，二是電極僅能覆蓋有限的區(qū)域，可能會(huì)遺漏其他有致癇性的腦區(qū)，尤其是顳葉內(nèi)側(cè)、額葉內(nèi)側(cè)、額眶回等電極難以植入的區(qū)域。另外，對(duì)顱內(nèi) EEG 的判斷還缺乏經(jīng)驗(yàn)，對(duì)正常腦波或是異常腦波還沒(méi)有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。激若灶與 EZ 密切相關(guān)但并不等同于EZ，其范圍常常較 EZ 廣泛。一側(cè)顳葉腫瘤的患者常在雙側(cè)顳葉記錄到棘波、尖波；某些表現(xiàn)為多灶性放電的患者（結(jié)節(jié)性硬化、嬰兒痙攣等），在局部切除后發(fā)作得以解除。圖 1.3 為 1 個(gè)結(jié)節(jié)性硬化患者的 MRI，顱內(nèi)可見左側(cè)額、頂葉多個(gè)異常信號(hào)影，圖 1.4 為該患者的顱內(nèi) EEG，顯示發(fā)作僅從一個(gè)結(jié)節(jié)周圍起始并在周圍擴(kuò)散。圖 1.5 為另一個(gè)結(jié)節(jié)性硬化的患者，右側(cè)額葉和雙側(cè)頂葉多個(gè)異常信號(hào)，圖 1.6 為顱內(nèi) EEG 間期在右側(cè)額葉及雙側(cè)后頭部

圖 1.3 MRI 軸位 Flair 掃描，左側(cè)半球多個(gè)異常信號(hào)影患者女性，12 歲，臨床確診為結(jié)節(jié)性硬化，癥狀性癲癇。癲癇發(fā)作表現(xiàn)為劇烈的翻滾、肢體揮舞，為過(guò)度運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，是額葉內(nèi)側(cè)起源癲癇發(fā)作的典型癥狀。連續(xù)六幅 MRI 掃描在左側(cè)額葉外側(cè)、左側(cè)額葉內(nèi)側(cè)、左側(cè)頂葉多個(gè)大小不等的異常信號(hào)影。


本文編號(hào)：3123949