<正>血泡樣動(dòng)脈瘤（blood blister-like aneurysms,BBA）主要指一類(lèi)位于頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段非分叉部的動(dòng)脈瘤,因在術(shù)野下呈血泡樣外觀而得名。BBA較為少見(jiàn),約占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的0.3%～1.7%[1],占頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的6.6%[2],因BBA瘤壁菲薄,極易破裂出血,故一旦發(fā)現(xiàn)BBA應(yīng)及時(shí)治療。除閉塞頸內(nèi)動(dòng)脈外,無(wú)論選擇哪種治療方式, 

【文章來(lái)源】：中華腦血管病雜志(電子版). 2020,14(05)

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血泡樣動(dòng)脈瘤術(shù)中數(shù)字剪影血管造影。圖a支架釋放后載瘤動(dòng)脈以及近端眼動(dòng)脈遠(yuǎn)端后交通通暢，動(dòng)脈瘤內(nèi)有充盈減慢（藍(lán)色粗箭頭指向動(dòng)脈瘤），圖b支架釋放后可見(jiàn)支架完全打開(kāi)，全長(zhǎng)可見(jiàn)，位置良好（長(zhǎng)粗藍(lán)色箭頭指向SILK支架，白色粗短箭頭指向前床突位置）

討論BBA位于無(wú)血管分叉部的頸內(nèi)動(dòng)脈床突上側(cè)壁，因動(dòng)脈瘤體積小、基部寬、瘤頸不明顯、瘤壁菲薄容易破裂，BBA僅有一層由血凝塊和纖維組織構(gòu)成的血管外膜，缺失其他的血管層，是一種特殊類(lèi)型的動(dòng)脈瘤。由于這樣的組織學(xué)特點(diǎn)，用于治療顱內(nèi)其他類(lèi)型的囊狀動(dòng)脈瘤的策略并不適用于BBA。血管內(nèi)治療包括支架輔助彈簧圈或者支架套疊支架（stent-in-stent）的治療方法，但其復(fù)發(fā)率和再出血發(fā)生率仍較高，效果往往不佳。覆膜支架可用于治療BBA，但其柔順性較差，同時(shí)會(huì)覆蓋正常側(cè)支血管開(kāi)口，而可能導(dǎo)致嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙，這使得覆膜支架在顱內(nèi)的應(yīng)用非常有限。各種外科手術(shù)方法，包括夾閉動(dòng)脈瘤、包裹動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)外搭橋后閉塞頸內(nèi)動(dòng)脈等，術(shù)中術(shù)后的再出血經(jīng)常導(dǎo)致需要犧牲頸內(nèi)動(dòng)脈，之后發(fā)生腦梗死，預(yù)后非常差。雖然高流量頸外-頸內(nèi)動(dòng)脈搭橋可以作為一種保護(hù)性措施用于預(yù)防頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞后的腦缺血，但是其實(shí)施的高標(biāo)準(zhǔn)往往難以達(dá)到�？傊壳爸委烞BA的方法盡管很多，但是并沒(méi)有確切的最佳方案。圖2 血泡樣動(dòng)脈瘤術(shù)中數(shù)字剪影血管造影。圖a支架釋放后載瘤動(dòng)脈以及近端眼動(dòng)脈遠(yuǎn)端后交通通暢，動(dòng)脈瘤內(nèi)有充盈減慢（藍(lán)色粗箭頭指向動(dòng)脈瘤），圖b支架釋放后可見(jiàn)支架完全打開(kāi)，全長(zhǎng)可見(jiàn)，位置良好（長(zhǎng)粗藍(lán)色箭頭指向SILK支架，白色粗短箭頭指向前床突位置）

圖2 血泡樣動(dòng)脈瘤術(shù)中數(shù)字剪影血管造影。圖a支架釋放后載瘤動(dòng)脈以及近端眼動(dòng)脈遠(yuǎn)端后交通通暢，動(dòng)脈瘤內(nèi)有充盈減慢（藍(lán)色粗箭頭指向動(dòng)脈瘤），圖b支架釋放后可見(jiàn)支架完全打開(kāi)，全長(zhǎng)可見(jiàn)，位置良好（長(zhǎng)粗藍(lán)色箭頭指向SILK支架，白色粗短箭頭指向前床突位置）血流動(dòng)力學(xué)被認(rèn)為是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生、進(jìn)展和破裂的一個(gè)主要因素[3]，甚至血管內(nèi)介入治療后復(fù)發(fā)與此密切相關(guān)[4]。故動(dòng)脈瘤的治療目標(biāo)是重建血管壁和改變血流動(dòng)力學(xué)。近年來(lái)新發(fā)展的血流導(dǎo)向裝置是一種高網(wǎng)孔密度、低孔隙率和高金屬覆蓋率的密網(wǎng)支架，具有良好的金屬記憶性和組織相容性，其可以通過(guò)改變血流方向促進(jìn)動(dòng)脈瘤內(nèi)血流淤滯和血栓形成；促進(jìn)支架內(nèi)的內(nèi)皮細(xì)胞和新生內(nèi)膜組織增生，進(jìn)而依靠瘤頸的內(nèi)膜化達(dá)到修復(fù)載瘤動(dòng)脈的作用[5]。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]Silk血流導(dǎo)向支架聯(lián)合彈簧圈治療顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的短期療效[J]. 毛之奇,張鵬,葉明,凌鋒.  中國(guó)腦血管病雜志. 2013(10)



本文編號(hào)：3060278