背景和目的在亞洲人群中,發(fā)生缺血性卒中的病因有1/3是因存在顱內(nèi)血管狹窄；WASID研究結(jié)果表明,即使采取正規(guī)的藥物治療,顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化�。╥ntracranial atherosclerotic disease, ICAD）患者卒中后2年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)20%,嚴(yán)重狹窄（狹窄率70-99%）患者的年卒中發(fā)病率高達(dá)23%[2]；而對(duì)于抗栓藥物反應(yīng)欠佳的部分患者,其卒中復(fù)發(fā)率甚至可能高達(dá)52%。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)治療顱內(nèi)狹窄病變最早始于1980年,此后在90年代初,應(yīng)用于冠脈的球擴(kuò)支架開始被引入到腦血管介入領(lǐng)域來,并且隨著技術(shù)的進(jìn)步,專用與顱內(nèi)血管的自膨式支架如,wingspan支架系統(tǒng)也被開發(fā)出來。雖然有些學(xué)者認(rèn)為支架置入相對(duì)于球囊擴(kuò)張血管成形來說,可有效防止血管彈性回縮及負(fù)性重塑；但也有研究結(jié)果提示二者對(duì)于降低患者卒中復(fù)發(fā)及死亡來說并無明顯差別；支架置入是否優(yōu)于球囊擴(kuò)張仍舊是一個(gè)疑問。根據(jù)近期的研究結(jié)果,在顱內(nèi)狹窄病變治療后,自膨式支架較球擴(kuò)支架再狹窄發(fā)生率較高,但它們之間療效結(jié)果的比較相對(duì)缺乏。因此,筆者通過對(duì)南京軍區(qū)南京總醫(yī)院卒中注冊(cè)系統(tǒng)中04年4月-11年10月間曾行顱內(nèi)狹窄... 

【文章來源】：南京大學(xué)江蘇省 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

【文章頁數(shù)】：44 頁

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

圖1支架置入及球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)前、術(shù)后對(duì)比

生成，最終形成損傷血管區(qū)域的再內(nèi)皮化5(圖1)。綜上ISR過程主要經(jīng)歷3個(gè)過程-III栓形成、內(nèi)膜增生、血管重塑；而與單純球囊擴(kuò)張成形后血管彈性回縮造成的再狹窄不同，內(nèi)膜增生在整個(gè)ISR形成過程中可能起到主導(dǎo)作用。A 支架前 B術(shù)后即刻 C 細(xì)胞觀■斑塊中存在色樓細(xì)胞 內(nèi)_膚■齡《''纖雄舶駄把 放內(nèi).廠_^: “一f-沿肌?? p.味細(xì)險(xiǎn) a小板/??aiti?D 丨1細(xì)胞滲入 E 新生rt脫生長(zhǎng) F 冉狹窄病變f-??i紙明 ■ ？nasw mm. mmmw9i K明細(xì)》於》?生成,,L .1 ,,,,1,.. 'j^StwC^PQfflP^^sBltjMPP^ - swSSBfciifiHH"iB^Bfc"il^3S3ilr ?”油;....零 々霧%XMi-*;y ^'Ksr iGP. TG? n VSGfj(圖1)2.雖然目前普遍認(rèn)為頓內(nèi)支架術(shù)后再狹窄的發(fā)生是因?yàn)閮?nèi)膜增生，但Mazighi等6發(fā)現(xiàn)：一例行大腦中動(dòng)脈Ml段支架置入術(shù)的患者在術(shù)后常規(guī)給予阿司匹林+氯批格雷雙抗血小板；3月后入院行造影復(fù)查發(fā)現(xiàn)原支架處發(fā)生50%的再狹窄，在此術(shù)后給予實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)其氯卩比格雷抗血小板效果欠佳，給予應(yīng)用300mg負(fù)荷劑量的氯卩比格雷，并安排其擇期行針對(duì)再狹窄的再次介入治療；但隨后再次造影結(jié)果顯示其再狹窄部位狹窄消失，據(jù)此又提出新的觀點(diǎn)：頌內(nèi)動(dòng)脈再狹窄的發(fā)生不一定是因?yàn)閯?dòng)脈內(nèi)膜增生所致，其中一部分歸因于血小板的聚集。這對(duì)于現(xiàn)有再狹窄的治療方案提出了新的挑戰(zhàn)


本文編號(hào)：2990185