目的:通過術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測的應(yīng)用,研究如何才能對不同病理狀態(tài)的豆紋動脈進(jìn)行有效地辨識并施加保護(hù),進(jìn)而避免動脈的損傷,保留神經(jīng)組織的結(jié)構(gòu)功能完整性,減少不良并發(fā)癥的發(fā)生。方法:納入在2017年12月至2019年1月期間行手術(shù)治療的49例患者的臨床資料。在手術(shù)中均常規(guī)應(yīng)用神經(jīng)電生理監(jiān)測,包括MEP/SEP/EEG等監(jiān)測手段。依據(jù)疾病類型,主要以腦腫瘤,腦動靜脈畸形與腦血管病等3類分別進(jìn)行分析。根據(jù)術(shù)前影像手段來初步判定豆紋動脈與占位的關(guān)系。以豆紋動脈的解剖學(xué)基礎(chǔ)為根本,結(jié)合術(shù)中電生理監(jiān)測的結(jié)果,對不同病理條件下的術(shù)中情況與干預(yù)措施進(jìn)行分析、總結(jié)與評價。結(jié)果:在49例患者的治療過程中,出現(xiàn)電生理監(jiān)測異常反應(yīng)者共22例,約占44.8%。其中出現(xiàn)MEP異常報警者共15例,發(fā)生率為68.1%;SEP異常報警者共10例,發(fā)生率為45.4%;EEG異常報警者共9例,發(fā)生率為40.1%。在電生理監(jiān)測結(jié)果出現(xiàn)異常變化的病例中,經(jīng)過術(shù)中干預(yù)與處理后,共有12例患者的異常變化得以逆轉(zhuǎn),比例為45.5%。其中MEP異常報警后恢復(fù)者有9例,占69.2%;SEP異常報警后恢復(fù)者有7例,占70%;EEG異常報警后恢... 

【文章來源】：河北醫(yī)科大學(xué)河北省

【文章頁數(shù)】：54 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

術(shù)中電生理監(jiān)測儀及使用的電極Fig1.Intraoperativeneurophysiologicalmonitorandelectrodesformonitoring

13圖2.國際腦電圖10-20電極放置標(biāo)準(zhǔn)Fig2.Electrodeplacementin10-20EEGinternationalSystem5.術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)及相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)本研究中所有病例均采用運(yùn)動誘發(fā)電位（MEP）、體感誘發(fā)電位（SEP）及頭皮腦電圖相聯(lián)合的監(jiān)測手段。運(yùn)動誘發(fā)電位監(jiān)測：將MEP波幅下降50%或閾值提高作為報警標(biāo)準(zhǔn)。主要應(yīng)用經(jīng)顱電刺激運(yùn)動誘發(fā)電位（TCE-MEP）方法，將刺激參數(shù)設(shè)置為：螺旋電極固定于頭皮C3/C4前方2-2.5cm，即手與上肢皮層代表區(qū)的位置；頭皮C1/C2前方2-2.5cm，即足與下肢皮層代表區(qū)的位置（根據(jù)具體頭皮切口特點(diǎn)進(jìn)行細(xì)微調(diào)整）。以單相方波為刺激波，刺激強(qiáng)度（SI）為100~800V；刺激間歇時間（ISI）為2ms（1~10ms），刺激間期（duration）為0.10ms（0.10~0.50ms）。以針狀電極為記錄電極，置于咬肌/咀嚼肌的皮下，拇短展肌處的皮下與踇收肌處的皮下，分別記錄上肢與下肢的MEP，從而獲得復(fù)合肌肉動作電位(Compoundmuscleactionpotential,cMAP)的波幅和潛伏期。帶通濾波范圍（bandpassfilters）30~1500Hz；50或60Hz陷波濾波器（notchfilter）關(guān)閉；信號平均次數(shù)（signalaverage）1次；信號分析時間（analysistime）100ms。將其判定標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為波形清晰；波幅≥10μV；能辨別潛伏期。本研究中出現(xiàn)波幅異常變化時，通過適當(dāng)調(diào)整刺激參數(shù)，若cMAP仍無變化，則提示運(yùn)動傳導(dǎo)功能受損，預(yù)示肢

13圖2.國際腦電圖10-20電極放置標(biāo)準(zhǔn)Fig2.Electrodeplacementin10-20EEGinternationalSystem5.術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)及相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)本研究中所有病例均采用運(yùn)動誘發(fā)電位（MEP）、體感誘發(fā)電位（SEP）及頭皮腦電圖相聯(lián)合的監(jiān)測手段。運(yùn)動誘發(fā)電位監(jiān)測：將MEP波幅下降50%或閾值提高作為報警標(biāo)準(zhǔn)。主要應(yīng)用經(jīng)顱電刺激運(yùn)動誘發(fā)電位（TCE-MEP）方法，將刺激參數(shù)設(shè)置為：螺旋電極固定于頭皮C3/C4前方2-2.5cm，即手與上肢皮層代表區(qū)的位置；頭皮C1/C2前方2-2.5cm，即足與下肢皮層代表區(qū)的位置（根據(jù)具體頭皮切口特點(diǎn)進(jìn)行細(xì)微調(diào)整）。以單相方波為刺激波，刺激強(qiáng)度（SI）為100~800V；刺激間歇時間（ISI）為2ms（1~10ms），刺激間期（duration）為0.10ms（0.10~0.50ms）。以針狀電極為記錄電極，置于咬肌/咀嚼肌的皮下，拇短展肌處的皮下與踇收肌處的皮下，分別記錄上肢與下肢的MEP，從而獲得復(fù)合肌肉動作電位(Compoundmuscleactionpotential,cMAP)的波幅和潛伏期。帶通濾波范圍（bandpassfilters）30~1500Hz；50或60Hz陷波濾波器（notchfilter）關(guān)閉；信號平均次數(shù)（signalaverage）1次；信號分析時間（analysistime）100ms。將其判定標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為波形清晰；波幅≥10μV；能辨別潛伏期。本研究中出現(xiàn)波幅異常變化時，通過適當(dāng)調(diào)整刺激參數(shù)，若cMAP仍無變化，則提示運(yùn)動傳導(dǎo)功能受損，預(yù)示肢

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]神經(jīng)電生理監(jiān)測在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 韓璐,張雪青.  醫(yī)學(xué)綜述. 2014(23)
[2]華山醫(yī)院術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測臨床實踐規(guī)范介紹[J]. 吳勁松,許耿,毛穎,梁偉民,潘力,周良輔.  中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志. 2012(06)

碩士論文
[1]非對比增強(qiáng)的磁共振小血管成像技術(shù)[D]. 李律.清華大學(xué) 2016



本文編號：2987825