本文關(guān)鍵詞：眩暈專病門診患者的病因及臨床表現(xiàn)分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：眩暈是自身非運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的所感受到的異常自身或外界物體旋轉(zhuǎn)的感覺,是一種運(yùn)動(dòng)幻覺,是一種常見的臨床癥狀。導(dǎo)致眩暈的病因眾多,眩暈的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,常涉及到耳科、神經(jīng)科和眼科等領(lǐng)域的眾多交叉知識(shí),診斷相對(duì)困難,誤診漏診率相對(duì)較高。為此,本研究回顧性分析了以眩暈為主訴到西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科眩暈專病門診就診的患者的臨床資料,初步明確在我院眩暈專病門診就診患者群的眩暈疾病譜,探討各病因的臨床表現(xiàn)特征及診斷過程中可能存在的問題,為以后的臨床實(shí)踐提供一定的參考。目的通過對(duì)神經(jīng)內(nèi)科眩暈專病門診患者資料的回顧性分析,初步明確我院各種眩暈性疾病的構(gòu)成比,探討各病因的臨床表現(xiàn)特征及診斷過程中可能存在的問題,以期為日后的臨床診斷提供參考。方法連續(xù)收集2014年1月—2015年11月在我院神經(jīng)內(nèi)科眩暈專病門診就醫(yī)的眩暈或頭暈病例,所有入組患者均有詳細(xì)的病史、體格檢查記錄和較為完整的輔助檢查資料。綜合分析眩暈或頭暈的患者臨床資料,病因診斷嚴(yán)格參照指南或國際上通行的標(biāo)準(zhǔn)。最后對(duì)患者年齡和性別、不同病因的構(gòu)成比、一些臨床表現(xiàn)特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果1.患者共2578例,其中男性為1003例(39.0%),女性為1575例(61.0%),男女之比為1:1.6;年齡5-87歲,平均51.8±11.6歲。≤18歲、19~29歲、30~39歲、40~49歲、50~59歲、60~69歲和≥70歲的患者所占的比率依次為2.6%、3.5%、10.3%、26.8%、32.1%、15.5%和9.2%,40~59歲年齡段占總?cè)藬?shù)的比例達(dá)到58.9%。2.眩暈/頭暈患者中,女性人數(shù)遠(yuǎn)多于男性,這種性別差異在VM中更為顯著(χ~2=96.43,P=0.00),中樞性眩暈與其余各組相比平均年齡最大(F=10.89,P=0.00),表明中樞性眩暈更多見于老年人群。3.前庭周圍病變遠(yuǎn)大于前庭中樞性病變,在眩暈/頭暈全部病因中周圍性眩暈占比為65.4%,其中最常見的5種病因依次為BPPV(29.1%)、VN(7.5%)、PPPD(5.5%)、BVP(5.1%)、MD(4.8%);前庭中樞性眩暈占比為17.8%,其中以VM最常見,占比為11.6%;高達(dá)16.8%的眩暈或頭暈患者病因不明。4.不同年齡段的眩暈的病因構(gòu)成有一定區(qū)別,但BPPV始終居于首位病因;其中以50~59歲年齡段的人數(shù)最多,占所有BPPV的35.9%;VM、VN、PPPD均以中年患者多見,中樞性眩暈所占的比例隨年齡的增長而逐漸上升。5.CV的主要病因?yàn)槟X梗死,占比81.8%;孤立性中樞性眩暈占比6.3%。6.雙側(cè)前庭病中有高達(dá)78.5%的患者病因不明,其他依次為氨基糖甙類耳毒性(11.5%)、腦膜炎后(6.1%)、雙側(cè)梅尼埃病(1.6%)、迷路震蕩(2.3%)。7.暈厥前以體位性低血壓多見(65.3%),其他依次為反射性暈厥(23.9%)、心源性暈厥(2.2%)、不明原因的暈厥(17.4%)。在所有的體位性低血壓中,藥物誘發(fā)的體位性低血壓最常見(40.8%),自主神經(jīng)功能障礙次之(糖尿病性周圍神經(jīng)病變和帕金森疊加綜合征共占20.4%),病因不明占38.8%。8.在各類半規(guī)管BPPV中,后半規(guī)管BPPV 595例、水平半規(guī)管BPPV 104例、前半規(guī)管BPPV 30例、混合性BPPV 8例、主觀性BPPV 13例,其所占的比例依次為79.3%、13.9%、4.0%、1.1%、1.7%。9.主訴為視物旋轉(zhuǎn)者最多,占比為39.7%,其后各主訴占比依次為行走不穩(wěn)(19.1%)、自身旋轉(zhuǎn)(15.2%)、視物擺動(dòng)(8.2%)、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的頭暈(5.1%)、站立時(shí)摔倒感(3.9%)、視物傾斜(3.8%)、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的視物模糊(3.2%)、行走偏斜(1.4%)、視覺延遲(0.4%)。10.常見病因每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間各有特點(diǎn):BPPV多為數(shù)十秒鐘,占比98.8%,持續(xù)數(shù)分鐘者極少見,占比1.2%;VM從數(shù)十秒鐘到數(shù)十小時(shí),其占比依次為3.4%、18.6%、30.9%、35.4%、11.7%;VN大多數(shù)為數(shù)十小時(shí),占比97.8%,僅2.2%持續(xù)數(shù)小時(shí);MD每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間數(shù)十分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)十小時(shí)的比率分別為49.5%、32.0%、18.5%;CV以數(shù)十小時(shí)多見,占比75.0%,其后依次為數(shù)分鐘(17.6%)、數(shù)十分鐘(5.1%)、數(shù)小時(shí)(1.7%)、數(shù)十秒鐘(0.7%);BVP和UVP可為數(shù)分鐘、數(shù)十分鐘。11.VN和CV急性期的自發(fā)性眼震的陽性率分別為36%和43%,其他疾病較難見到自發(fā)性眼震。CV患者平滑跟蹤高達(dá)93%,除VM平滑跟蹤的陽性率9%,其他疾病的陽性率均小于3%。VN甩頭試驗(yàn)的陽性率分別為81%,其他疾病較低。CV、VN和MD的搖頭試驗(yàn)的陽性率分別為26%、24%和21%。CV和VN眼偏斜反應(yīng)的陽性率分別為28%和19%。4種疾病的加強(qiáng)閉目難立征和原地踏步試驗(yàn)的陽性率較高,其中VN患者側(cè)方偏斜的方向最為固定,少部分CV出現(xiàn)后仰倒,PPPD偏斜側(cè)別不恒定。ICV與VN相比,兩者的凝視性眼震、平滑跟蹤、掃視試驗(yàn)、甩頭試驗(yàn)、眼偏斜反應(yīng)的陽性率均具有明顯差異(P0.01)。結(jié)論1.神經(jīng)內(nèi)科門診就診的眩暈/頭暈患者以周圍性眩暈為多見,占比為65.4%。常見的眩暈疾病依次為BPPV、VM、VN、CV;高達(dá)16.8%的眩暈患者,病因不明。2.眩暈/頭暈的高發(fā)期位于40歲到59歲,其次為60歲及以上的人群,青少年患者最少。女性比男性更容易罹患各類眩暈或頭暈。3.BPPV最常累及后半規(guī)管和水平半規(guī)管,前半規(guī)管耳石癥和多管耳石癥較少。4.中樞性眩暈主要病因?yàn)槟X梗死,占比82.0%,孤立性中樞性眩暈相對(duì)少見。5.暈厥前以體位性低血壓多見,其次為反射性暈厥和不明原因的暈厥,心源性暈厥較少。在所有的體位性低血壓中,藥物誘發(fā)的體位性低血壓最常見,自主神經(jīng)功能障礙次之。6.雙側(cè)前庭病大多數(shù)病因不明。7.癥狀的場景主要為外界物體旋轉(zhuǎn)感、行走不穩(wěn)感和自身旋轉(zhuǎn)感,其次為視物擺動(dòng)感、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的頭昏沉感、直立時(shí)的摔倒感、視物傾斜感和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的視物模糊感,行走偏斜感和視覺感受延遲感較少。8.凝視誘發(fā)變向性眼震、平滑跟蹤試驗(yàn)和甩頭試驗(yàn)等耳-神經(jīng)科查體方法對(duì)ICV的鑒別診斷有著重要的價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】：眩暈 頭暈 病因 臨床表現(xiàn)
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R741
【目錄】：

• 縮略語表4-6
• 中文摘要6-10
• ABSTRACT10-15
• 前言15-17
• 文獻(xiàn)回顧17-27
• 1.眩暈/頭暈的定義及流行病學(xué)特征17-20
• 2.眩暈/頭暈的常見病因20-24
• 3.床旁查體方法24-27
• 1 研究對(duì)象27
• 1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)27
• 1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)27
• 2 方法27-28
• 2.1 入選人群27
• 2.2 資料收集27-28
• 2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)28
• 2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法28
• 3 結(jié)果28-36
• 3.1 性別及年齡28-29
• 3.2 眩暈/頭暈的病因構(gòu)成29-32
• 3.3 常見病因的亞分類32-34
• 3.4 臨床特征34-36
• 4 討論36-43
• 小結(jié)43-44
• 參考文獻(xiàn)44-50
• 附錄50-51
• 個(gè)人簡歷和研究成果51-52
• 致謝52

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本文編號(hào)：298311