目的:探討兒童髓母細(xì)胞瘤（MB）綜合治療的療效及影響預(yù)后的相關(guān)因素。方法:回顧分析2008年10月至2018年10月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)外科手術(shù)后病檢確診為髓母細(xì)胞瘤并接受術(shù)后放療或/和化療的48例患者的臨床資料。治療方式為手術(shù)聯(lián)合輔助治療,輔助治療分為單純化療組、放療+化療組及化療+放療+化療組（即“夾心化療”法）,以腫瘤復(fù)發(fā)作為評(píng)價(jià)指標(biāo),比較不同治療方法的優(yōu)劣;對(duì)年齡、病理分型、風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)、腫瘤切除程度、腫瘤大小、化療開(kāi)始時(shí)間分別進(jìn)行KaplanMeier法單因素分析及COX回歸多因素分析,分析影響MB預(yù)后的相關(guān)因素。結(jié)果:本組48例兒童MB的3年總生存率（Overall survival,OS）為90.6%,其中3歲以下患兒12例,3年OS為75%;3歲以上和3歲以下兩組3年無(wú)事件生存率（Event free survival,EFS）分別為72.7%、41.0%。手術(shù)聯(lián)合單純化療組17例、手術(shù)聯(lián)合放療+化療組10例、手術(shù)聯(lián)合化療+放療+化療組21例,3年OS分別為82.3%、80.0%、95.2%;3年無(wú)復(fù)發(fā)生存率（relapse-free survival,RFS）分別... 

【文章來(lái)源】：重慶醫(yī)科大學(xué)重慶市

【文章頁(yè)數(shù)】：39 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

腫瘤切除術(shù)前

1.2 輔助檢查48 例患兒 MRI 均表現(xiàn)為長(zhǎng) T2，15 例行 DWI 加權(quán)，其中 14 例呈高信號(hào)，1例無(wú)明顯增高，15 例 Flair 成像均呈高信號(hào)，11 例完成 MRS，均表現(xiàn)為 Cho 峰異常增高，NAA 峰、Cr 峰及 Lac 峰明顯降低。1.3 治療方式本組 39 例先行瑪雅囊外引流術(shù)解決腦積水引起的高顱壓，再行腫瘤切除手術(shù)，瑪雅囊裝置如圖 3。5 例行腦室-腹腔分流術(shù)后再切除腫瘤。術(shù)后行頭顱 MRI 檢查評(píng)估腫瘤殘余情況，35 例在瑪雅囊引流術(shù)后 3-7 天行腫瘤切除術(shù)。完整切除腫瘤39 例，大部切除腫瘤（殘余>1.5cm2)2 例，大部切除腫瘤者（殘余<1.5cm2)7 例，切除前后對(duì)比如圖 1 及圖 2。

過(guò)瑪雅囊進(jìn)行，如圖 4 所示。放療方案：標(biāo)危風(fēng)險(xiǎn)組全腦全中樞23.4 Gy,后顱凹病灶部位局部加量至54Gy～55 Gy 的放射治療。高危風(fēng)險(xiǎn)組全腦全中樞 36 Gy,后顱凹病灶部位局部加量至54Gy～55 Gy 的放射治療在每次化療之前，確定全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，并檢測(cè)肝功能，以標(biāo)準(zhǔn)間隔測(cè)量甲氨蝶呤的血清濃度，直至水平低于 0.25μmol/L。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疑似感染，血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)低于 30,000 /mm3）或腦脊液循環(huán)受損的患者，禁止腦室內(nèi)給予甲氨蝶呤。每個(gè)化療療程開(kāi)始之前檢查肝腎功能，肝腎功能正常開(kāi)始放化療；化療期間每周查血常規(guī)，根據(jù)外周血中性粒細(xì)胞及血小板數(shù)量調(diào)整治療計(jì)劃和化療藥物的劑量；維持化療期間每?jī)蓚�(gè)療程治療結(jié)束后做全腦及脊髓 MRI 檢查，檢查是否復(fù)發(fā)及確定復(fù)發(fā)部位。如果病情進(jìn)展(腦脊液播撒，手術(shù)殘留病灶擴(kuò)大及腫瘤轉(zhuǎn)移病灶增加等)將即刻開(kāi)始放射治療，后再鞏固化療，方案不變。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]采用HIT-2000方案治療的41例髓母細(xì)胞瘤患兒療效分析[J]. 武萬(wàn)水,杜淑旭,任思其,張金,李舒婷,唐泓,龔小軍,李苗,孫艷玲,孫黎明.  中華實(shí)用兒科臨床雜志. 2017 (03)
[2]兒童后顱窩腫瘤術(shù)前梗阻性腦積水的治療[J]. 紀(jì)文元,梁平,周渝冬,李祿生,翟瑄,夏佐中.  南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào). 2013(11)



本文編號(hào)：2952691