目的:探討顱內(nèi)靜脈竇血栓形成(CVST)的發(fā)病機制、臨床特點、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、誤診情況及治療,從而加深對該病的認識,探索減少誤診的方法,從而提高早期診斷率,減少誤診率及死亡率。方法:本研究采取回顧性研究方法,入選對象為2012年1月至2018年1月在湘西自治州人民醫(yī)院住院治療,最后確定為顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的患者共30例,其中15例被誤診,誤診率達50%。通過搜集15例誤診患者的年齡、性別、可能病因、起病形式、主要臨床癥狀及臨床體征、合并基礎(chǔ)疾病、血栓形成部位、腦脊液檢查、影像學(xué)特點及其主要的治療方法、療效、預(yù)后等資料進行全面分析和總結(jié)。結(jié)果:(1)本組15例被誤診的CVST患者,發(fā)病年齡在24~82歲之間,平均年齡為42.8歲,其中24~40歲發(fā)病率最高,占80%,其中男5例,女10例,男女比例為1:2。(2)本組15例患者,有10例患者(占66.7%)可以找到明確的危險因素,其中感染性因素8例(包括上唇皰疹病毒感染1例,肺部感染1例,顱內(nèi)感染1例,婦科炎癥1例,上呼吸道感染1例,慢性鼻竇炎并慢性中耳炎1例,產(chǎn)褥期感染1例,急性化膿性扁桃體炎1例),非感性因素2例(其中因月經(jīng)紊亂口服雌激素和孕激素治療的1例,口服避孕藥物1例),無明顯病因的有5例(占33.3%)。(3)本組急性起病(1周內(nèi))5例(占33.3%);亞急性起病(1周至1月內(nèi))6例(占40.0%);慢性起病(大于1月)4例(占26.7%)。主要臨床癥狀:頭痛15例(占100%),包括劇烈頭痛5例(占33.3%)和非劇烈頭痛10例(占66.7%);惡心、嘔吐5例(占33.3%),其中噴射性嘔吐2例;抽搐3例,1例呈癲癇部分發(fā)作,1例癲癇失神發(fā)作,1例呈癲癇持續(xù)狀態(tài);焦慮和緊張1例;視物模糊2例;耳鳴2例,聽力下降1例;復(fù)視1例;肢體乏力2例。主要臨床體征:意識障礙5例(嗜睡2例,昏睡1例,淺昏迷1例,深昏迷1例);眼球運動受限2例;雙側(cè)視乳頭水腫5例;肢體癱瘓4例(右側(cè)肢體偏癱1例,左側(cè)肢體偏癱2例,雙下肢癱瘓1例);病理征及腦膜刺激征5例(頸抗陽性2例,巴氏征陽性2例,克氏征陽性1例);面舌癱3例;深淺感覺障礙2例;雙眼有水平眼震2例。無明顯神經(jīng)定位陽性體征7例。合并基礎(chǔ)疾病:血小板減增多癥1例,骨髓增值性病1例,腦梗死1例,高血壓病2例,高脂血癥1例,糖尿病1例,慢性腎功能不全1例,慢性心功能不全2例,頸椎病3例,高同型半胱氨酸血癥1例,肺結(jié)核1例,甲亢2例,慢性鼻炎1例,腦外傷1例,顱內(nèi)腫瘤1例,雙眼視網(wǎng)膜病變1例。(4)本組腦脊液改變:15例患者中,腦脊液壓力增高的有12例,陽性率達80.0%。其中總蛋白濃度增高8例,陽性率達66.7%。15例患者中,細胞數(shù)增高6例,陽性率達40%。(5)本組顱腦CT表現(xiàn):發(fā)現(xiàn)異常有7例,分別為見腦組織低密度影3例,診斷為腦梗死1例,腦炎2例;有空三角征1例,診斷為CVST;高密度影3例,其中大腦鐮、后縱裂高密度影1例,診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血,左枕葉、左側(cè)丘腦片狀高密度影各1例,診斷為腦出血;顱腦CT未見明顯異常8例。(6)本組顱腦MRI表現(xiàn):發(fā)現(xiàn)腦組織異常信號7例,分別診斷為腦梗死2例,腦出血2例,腦炎3例;發(fā)現(xiàn)腦組織血液流空現(xiàn)象3例,診斷為CVST;未見異常5例。(7)本組顱腦MRV表現(xiàn):本組血栓受累部位依次為橫竇、乙狀竇血栓形成5例,乙狀竇血栓形成2例,上矢狀竇血栓形成2例,橫竇、上矢狀竇血栓形成1例,橫竇、乙狀竇、上矢狀竇血栓形成1例,橫竇血栓形成1例,上矢狀竇、直竇、橫竇、乙狀竇血栓形成1例,2例疑似有下矢狀竇、乙狀竇變異或狹窄。(8)誤診類型:蛛網(wǎng)膜下腔出血1例、血管性頭痛2例、神經(jīng)性頭痛2例、肥厚性腦膜炎1例、腦梗死2例、良性顱高壓1例,腦出血2例,腦炎4例。平均誤診時間為21.3天(5~90天)。結(jié)論:(1)本組CVST患者男女比例為1:2發(fā)病年齡以中青年為主。病因復(fù)雜,臨床表現(xiàn)多種多樣,容易誤診,誤診率高達50%。(2)臨床表現(xiàn)因患者的病因和靜脈竇血栓形成的部位不同而復(fù)雜多樣,以急性和亞急性起病多見,常見的臨床癥狀有頭痛、惡心、嘔吐、抽搐、焦慮、緊張、視物模糊、耳鳴、聽力下降、復(fù)視和肢體偏癱等。(3)本組病例血栓受累部位以橫竇最多見,其次為乙狀竇。絕大多數(shù)患者可累及2個或2個以上靜脈竇。(4)頭痛和腦脊液壓力增高為CVST的診斷提供重要線索,顱腦CT、MRI平掃或增強檢查未見明顯異常時,應(yīng)及早行MRV檢查,必要時DSA檢查明確診斷,減少誤診。
【學(xué)位單位】：吉首大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R743
【部分圖文】：

橫竇、上矢狀竇血栓形成 1 例，橫竇、乙狀竇、上矢狀竇血栓形例，橫竇血栓形成 1 例，上矢狀竇、直竇、橫竇、乙狀竇血栓形成 1例，2例有下矢狀竇、乙狀竇變異或狹窄，最終行 DSA 檢查均確診為靜脈竇血栓。表 4 患者的靜脈竇血栓部位Table4 Venous sinus thrombosis site.靜脈竇血栓部位 例數(shù)(n) 所占比例(%)橫竇 9 60%乙狀竇 11 73.3%直竇 1 6.7%2 個部位的靜脈竇 8 53.3%3 個及 3 個以上部位的靜脈竇 2 13.3%注：直竇=SS；左側(cè)乙狀竇=LSS；右側(cè)乙狀竇=RSS；右側(cè)橫竇=RTS；左側(cè)橫竇=LTS矢狀竇=SSS；下矢狀竇=ISS 乙狀竇=Ss

c） d）圖 2 c）和 d）顱腦 MRV示：左側(cè)橫竇血栓形成.7 誤診類型.7.1 蛛網(wǎng)膜下腔出血 1例患者既往高血壓基礎(chǔ)病史，平時未規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制差，因力活時突然出現(xiàn)爆裂樣頭痛，頭痛難以忍受，大汗淋漓，伴惡心、嘔吐，性嘔吐，意識呈昏睡狀，查體：頸項強直，克氏征陽性，顱腦 CT 平時發(fā)鐮、左側(cè)外側(cè)裂及后縱裂有高密度影，誤診為蛛網(wǎng)膜下腔出血。.7.2 血管性頭痛 2 例既往有高血壓多年的基礎(chǔ)病史患者，呈亞急性起病，頭痛呈血管搏動性，且進性性加重，頭痛位置不固定，頭痛程度難以忍受，口服止痛藥物未緩解，未見明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，顱腦 CT 平掃和磁共振平掃檢查均未，誤診為血管性頭痛。
【參考文獻】

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本文編號：2886800