本文關鍵詞：頭頸部血管瘤與靜脈畸形的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景：靜脈畸形是臨床上最常見的一種低流速脈管畸形,約40%病變發(fā)生于頭頸部。靜脈畸形的治療以硬化劑注射為主,近些年將液體硬化劑與空氣混合形成的泡沫硬化劑在頭頸部靜脈畸形的治療中應用越來越廣,且療效優(yōu)于液體硬化劑。聚多卡醇(polidocanol, POL)和十四烷基硫酸鈉(sodium tetradecyl sulphate, STS)是臨床上最常用的兩種泡沫硬化劑,在國內以1%聚多卡醇(聚桂醇)為主。頭頸部復雜的靜脈畸形需要借助影像學引導技術以達到精確硬化治療的目的,超聲和數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)是兩種較常用的引導技術。超聲視野小、不能連續(xù)追蹤泡沫行程且對專業(yè)技術要求高,但DSA可通過數(shù)字減影技術獲得單獨病變區(qū)和回流靜脈的影像。傳統(tǒng)DSA引導技術需要先將造影劑充盈病變腔,再注射泡沫硬化劑替代造影劑以達到可視化治療靜脈畸形的目的,但該方法步驟繁瑣、費時。因而,臨床上迫切需要一種方便、快捷、精確地治療頭頸部復雜靜脈畸形的方法。目的：1.通過在液體硬化劑中混合一定比例的造影劑,制備出可在DSA下顯影的泡沫硬化劑。2.將此方法制備的顯影泡沫硬化劑應用于臨床治療頭頸部復雜靜脈畸形,解決傳統(tǒng)DSA引導技術步驟繁瑣、費時的難題。方法：1.將液體硬化劑(聚桂醇)與不同體積比的造影劑(碘普羅胺)混合后,評價所形成硬化劑泡沫的穩(wěn)定性。實驗按照不同碘普羅胺/聚桂醇的體積比,共分為A(單純聚桂醇)、B(碘普羅胺/聚桂醇=1：1)和C(碘普羅胺/聚桂醇=1：2)三組。泡沫形成后以液體析出至原總體積一半時的時間定義為泡沫的半衰期,評價泡沫的穩(wěn)定性。制作硬化劑泡沫的方法采用經典的“Tessari's method",其中液體硬化劑與空氣的比值為1：4。泡沫半衰期數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件包進行分析,采用Kruskal-Wallis非參數(shù)秩和檢驗分析A、B和C三組半衰期數(shù)據(jù)的總體和組間差異。P0.05認為有統(tǒng)計學差異,P0.01認為有顯著性差異。2.比較單純碘普羅胺組和混合有碘普羅胺的硬化劑泡沫組在DSA下的X線阻射強度,以泡沫影像的灰度表示。結果：1.聚桂醇混合不同比例的碘普羅胺后,可形成較穩(wěn)定的硬化劑泡沫。組A、B和C制備的硬化劑泡沫中位半衰期時間和范圍分別是111.5 s(95 s-124s),111 s(103s-140s)和141 s(127s-158s)。Kruskal-Wallis非參數(shù)秩和檢驗分析A、B和C三組硬化劑泡沫的半衰期總體存在顯著差異(χ2=10.093,df=2,P)=0.0060.01)。通過組內兩兩比較,A VS C組有顯著差異(P=0.0020.01),BVSC組有統(tǒng)計學差異(P=0.0280.05),但A VS B組無統(tǒng)計學差異(P=0.4610.05)。2.單純碘普羅胺和1：2(碘普羅胺／聚桂醇)體積的顯影硬化劑泡沫均能顯示病變的結構和范圍,但顯影硬化劑泡沫的X線阻射能力明顯低于造影劑本身。結論：1.泡沫硬化劑混合造影劑后可制備出DSA下可顯影、穩(wěn)定均勻的硬化劑泡沫,1：2是碘普羅胺和聚桂醇的最佳配比。2.本研究制備的新型可顯影的硬化劑泡沫為頭頸部復雜靜脈畸形的可視化治療創(chuàng)造了新的方法。背景：嬰幼兒血管瘤(infantile hemangioma, IH)是一種發(fā)生于嬰幼兒中最常見的先天性良性腫瘤。IH的發(fā)生以女性多見,發(fā)病部位以頭頸部最多約占60%。IH雖可發(fā)生不同程度的自發(fā)消退,但增殖期進展較快,瘤體表面易發(fā)生潰瘍、出血、感染,發(fā)生于呼吸道、眼等重要解剖部位可引起窒息、視力障礙等嚴重并發(fā)癥。因而,早期干預非常必要。2008年Leaute-Labreze首次報道應用普萘洛爾治療2名伴有血管瘤的心臟病患兒時,意外地發(fā)現(xiàn)血管瘤體積萎縮變小。后普萘洛爾逐漸被應用于IH的臨床治療,效果顯著且近期并發(fā)癥少,被推薦為臨床一線用藥。普萘洛爾經口服吸收后可進入血循環(huán),并較高濃度分布于心、腦、肺、腎等臟器。普萘洛爾用于IH的治療僅有7年左右的時間,長期小劑量口服是否會對患兒體格發(fā)育產生影響,仍未見相關文獻報道。目的：1.回顧性分析應用普萘洛爾治療IH的療效及不良反應。2.研究長期小劑量口服普萘洛爾對患兒體格發(fā)育的影響。方法：1.收集2010年1月-2014年8月在山東大學齊魯醫(yī)院口腔外科住院接受口服普萘洛爾治療的164例血管瘤患兒病例資料,隨訪患兒腫瘤消退情況和發(fā)生的不良反應。參考Achauer四級分類標準,評價該藥物治療血管瘤的有效性,并分析影響療效的相關因素。2.回顧2010年1月-2014年8月在山東大學齊魯醫(yī)院就診的577例(手術組212例、普萘洛爾組365例)血管瘤患兒資料,隨訪兩組患兒體格發(fā)育情況。以體重、身高(身長)、坐高(頂臀長)、頭圍、胸圍、上臂圍、體重指數(shù)(BMI)、體重/身高(身長)、胸圍/身高、坐高(頂臀長)/身高(身長)等10項指標作為評價兒童體格發(fā)育的參照,將獲得的不同年齡、性別的兩組指標數(shù)據(jù)分別與《中國7歲以下兒童生長參照標準》和WHO兒童正常生長指標比較,并以年齡、性別、居住地為協(xié)變量作協(xié)方差分析。結果：1.隨訪到的71例患兒共88處血管瘤病變,平均用藥時間9.9個月,中位時間10個月。88處病變療效評定為：Ⅳ級69例(78.6%),Ⅲ級11例(12.9%),Ⅱ級5例(5.7%),Ⅰ級3例(2.9%)。服用普萘洛爾時間越長,血管瘤病變消退越明顯；深部血管瘤對普萘洛爾的反應性較表淺型更好、療效更佳。71例患兒住院期問連續(xù)服藥后,心率降低明顯,1例患兒出現(xiàn)嗜睡,7例患兒出現(xiàn)腹瀉的癥狀,暫緩服藥后癥狀緩解,未見其它不良反應。2.隨訪到的118例患兒中,普萘洛爾組92例、手術組26例。參照《中國7歲以下兒童生長參照標準》和WHO兒童正常生長指標,兩組人群中均未出現(xiàn)低體重者,而普萘洛爾組4.3%和2.2%的人群低于正常身高參考值。兩組數(shù)據(jù)作協(xié)方差分析的結果顯示,10項指標中僅身高和胸圍有統(tǒng)計學差異(P=0.0380.05,P=0.0410.05),普萘洛爾組身高、胸圍均值分別較手術組低11.11 cm、3.25 cm。結論：1.普萘洛爾治療血管瘤安全、有效。2.身高和胸圍發(fā)育遲緩可能是兒童長期小劑量口服普萘洛爾的遠期并發(fā)癥。
【關鍵詞】：靜脈畸形 泡沫硬化劑 聚桂醇 碘普羅胺 數(shù)字減影血管造影
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R743.4
【目錄】：

• 第一部分 DSA引導下顯影泡沫硬化劑治療頭頸部靜脈畸形6-30
• 中文摘要6-9
• ABSTRACT9-12
• 符號說明12-13
• 前言13-15
• 材料和方法15-17
• 結果17-18
• 討論18-21
• 結論21-22
• 附圖表22-26
• 參考文獻26-30
• 第二部分 普萘洛爾對血管瘤患兒體格發(fā)育的影響30-74
• 中文摘要30-33
• ABSTRACT33-36
• 符號說明36-37
• 前言37-39
• 臨床資料和方法39-44
• 結果44-46
• 討論46-50
• 結論50-51
• 附圖表51-60
• 參考文獻60-66
• 綜述 普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤的不良反應66-74
• 參考文獻70-74
• 致謝74-75
• 攻讀碩士學位期間發(fā)表論文75-76
• 附件76

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 喬星;馬少林;秦濤;董祥林;高偉成;;普萘洛爾與糖皮質激素比較治療嬰幼兒血管瘤臨床療效的Meta分析[J];中國美容醫(yī)學;2013年19期

2 殷國前;陳石海;蘇承武;廖明德;彭福仁;劉慶豐;韋強;;銅針留置治療海綿狀靜脈畸形的臨床應用[J];中華整形外科雜志;2006年04期

  本文關鍵詞：頭頸部血管瘤與靜脈畸形的臨床研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：288485