目的:評估顱內(nèi)動脈粥樣硬化疾病(intracranial atherosclerotic disease,ICAD)患者大腦中動脈(middle cerebral artery,MCA)粥樣斑塊特征,及其對軟腦膜側(cè)支循環(huán)(leptomeningeal collateral,LMC)狀態(tài)的預(yù)測效能。第一部分引進(jìn)策略性采集的梯度回波(StraTegically Acquired Gradient Echo,STAGE)序列所生成的STAGE磁共振血管成像(STAGE magnetic resonance angiography,STAGE-MRA),與時間飛躍法磁共振血管成像(time-of-flight magnetic resonance angiography,TOF-MRA)對比,評估STAGE-MRA顯示LMC的可行性。第二部分應(yīng)用高分辨磁共振血管壁成像(high resolution vessel wall imaging,HR-VWI)評估MCA M1-2段動脈粥樣斑塊特征,探討其對LMC狀態(tài)的預(yù)測效能。資料與方法:第一部分,于2018年5月至2018年12月前瞻性納入受試者55例,包括47例健康志愿者及8例經(jīng)本院神經(jīng)外科治療的動脈粥樣硬化性缺血性腦卒中(atherosclerotic ischemic stroke,AIS)患者,采用Siemens MAGNETOM Prisma3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀,64通道相控陣標(biāo)準(zhǔn)頭線圈。所有受試者均行常規(guī)頭顱磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、TOF-MRA及STAGE序列檢查。利用STAGE后處理軟件得到STAGE-MRA薄層圖像。圖像質(zhì)量分析:兩位觀察者首先于兩種MRA序列圖像上對所有受試者的頸內(nèi)動脈(internal carotid artery,ICA)末端、MCA近端及軟腦膜吻合支(leptomeningeal anastomosis,LMA)進(jìn)行3分制的圖像質(zhì)量評分,然后對其中5例AIS患者以數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)為標(biāo)準(zhǔn),采用4分制進(jìn)行兩種MRA與DSA圖像的對比。圖像定量分析:在Siemens Syngo工作站利用最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)功能分別獲取STAGE-MRA及TOF-MRA在頭顱同一水平層厚為90mm的圖像。首先于SPIN軟件在雙側(cè)M1-4段及避開血管的靜態(tài)組織(stationary tissue,ST)手工繪制10個感興趣區(qū)(region of interest,ROI),記錄ROI內(nèi)最大信號強度(maximum signal intensity,V_(max))或信號強度平均值及標(biāo)準(zhǔn)差,計算對比信噪比(contrast to noise ratio,CNR);再于雙側(cè)MCA遠(yuǎn)端供血區(qū)繪制線段,利用線段-信號強度圖計數(shù)LMA數(shù)量。采用Wilcoxon秩和檢驗比較STAGE-MRA及TOF-MRA圖像質(zhì)量評分、CNR及LMA數(shù)量。第二部分,回顧性分析2016年9月至2017年12月于本院行HR-VWI檢查的ICAD患者,具有AIS或一過性腦缺血性發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)癥狀且MCA M1-2段狹窄程度大于30%,共納入ICAD患者61例。影像學(xué)檢查采用Siemens MAGNETOM Trio Tim 3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀,32通道相控陣標(biāo)準(zhǔn)頭線圈。所有患者均行常規(guī)頭顱MRI、平掃及增強的基于T1加權(quán)成像的可變反轉(zhuǎn)角和長回波鏈的三維快速自旋回波技術(shù)(three-dimensional T1 weighted Sampling Perfection with Application-optimized Contrast using different flip angle Evolutions,3D T1W-SPACE)及STAGE序列掃描。兩觀察者于3D T1W-SPACE圖像評估并測量動脈粥樣斑塊形態(tài)、增強及分布特征。在STAGE-MRA圖像上以病灶對側(cè)LMA數(shù)量的0%、50%、100%為界點,對病灶側(cè)進(jìn)行側(cè)支評分(collateral score,CS)分為0-4分。據(jù)CS分為LMC不良組(CS=0-2分)28例及LMC良好組(CS=3-4分)33例。采用兩獨立樣本t檢驗、Mann-Whitney U檢驗或Kruskal-Walli檢驗比較兩組間一般資料、斑塊形態(tài)、增強及分布特征的差異性。采用單因素Logistic回歸分析評估兩組間一般資料、斑塊形態(tài)、增強及分布特征,對其中P0.15的指標(biāo)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,經(jīng)年齡、性別及AIS危險因素調(diào)整后,找出CS的獨立預(yù)測因子。采用受試者操作特性(receiver operating characteristic,ROC)曲線并計算曲線下面積(area under the curve,AUC)評估其預(yù)測效能。結(jié)果:(1)兩觀察者評定全部55例受試者的STAGE-MRA及TOF-MRA在ICA末端、MCA近端及LMA的圖像質(zhì)量具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);(2)左、右兩側(cè)大腦半球CNR不存在統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);(3)STAGE-MRA在MCA M1-4段的CNR均顯著優(yōu)于TOF-MRA(P0.001);(4)STAGE-MRA中LMA數(shù)量為12.5±0.3,TOF-MRA中LMA數(shù)量為9.5±0.3,前者數(shù)量多于后者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);(5)在HR-VWI圖像上兩觀察者間、同一觀察者內(nèi)部對斑塊形態(tài)的測量結(jié)果具有高度一致性及可重復(fù)性(組內(nèi)相關(guān)系數(shù)值均大于0.75);(6)斑塊形態(tài)學(xué)方面,LMC良好組與LMC不良組相比具有更大的外壁面積、管腔面積、管壁面積及更小的動脈狹窄程度(P0.05);(7)斑塊增強方面,LMC不良及良好組間斑塊具有相似的增強行為,不存在統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);(8)斑塊分布方面,LMC不良組斑塊有沿血管下壁分布的趨勢,且下壁分布比例較LMC良好組高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),LMC良好組的斑塊分布則不具有特征性(P0.05);(9)經(jīng)年齡、性別及AIS危險因素調(diào)整后,動脈重塑比率及管腔標(biāo)準(zhǔn)化指數(shù)為與CS相關(guān)的獨立預(yù)測因子(P=0.004及0.027),AUC值分別為0.635(95%CI0.502-0.755)及0.614(95%CI 0.480-0.736)。構(gòu)建二者的聯(lián)合多變量模型,AUC值為0.806(95%CI 0.685-0.896),Kendall’s tau-b相關(guān)系數(shù)為0.626(P0.05),表明多變量模型對LMC狀態(tài)的預(yù)測效能優(yōu)于單變量模型,并與CS具有較好的正相關(guān)性。結(jié)論:STAGE-MRA在LMA的圖像質(zhì)量、CNR及LMA數(shù)量測量均優(yōu)于TOF-MRA,具備評估LMC的可行性及潛在的臨床應(yīng)用。不同LMC狀態(tài)下的ICAD患者M(jìn)1-2段動脈粥樣斑塊具有不同的斑塊形態(tài)學(xué)及分布特征,其中動脈重塑比率及管壁標(biāo)準(zhǔn)化指數(shù)為LMC狀態(tài)的獨立預(yù)測因子,聯(lián)合二者的多變量模型與CS具有較強的正相關(guān)性。通過分析顱內(nèi)斑塊特征及其對LMC狀態(tài)的預(yù)測效能,為臨床后果的預(yù)測及ICAD患者的治療決策提供依據(jù)。
【學(xué)位單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R743.3
【部分圖文】：

STAGE-B部分?jǐn)?shù)據(jù)處理流程圖及STAGE-MRA圖像的獲取[47]

CNR測量中ROI的放置

LMA數(shù)量測量中線段的放置
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本文編號：2876921