目的:觀察動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(aSAH)中低鈉血癥與血鈉波動(dòng)的特點(diǎn),分析低鈉血癥與鈉波動(dòng)的關(guān)系及對預(yù)后的影響。方法:回顧性分析重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2017年1月~8月收治的189例aSAH病例,根據(jù)血鈉波動(dòng)最大值,分為6 mmol/L,6~12mmol/L,12 mmol/L三組,以Rankin修訂量表評分(mRS)評估患者預(yù)后,使用Logistic回歸分析血鈉波動(dòng)與患者預(yù)后的聯(lián)系。結(jié)果:低鈉血癥與不良的神經(jīng)功能預(yù)后相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而病程中血鈉波動(dòng)6~12 mmol/L及12 mmol/L組,較6mmol/L組患者mRS評分更高,預(yù)后更差,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:aSAH患者中,血鈉的波動(dòng),而非低血鈉本身,與不良神經(jīng)功能預(yù)后有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián),這與現(xiàn)行的理念存在沖突,有待更進(jìn)一步的臨床探索。
【學(xué)位單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R743.35
【部分圖文】：

例（占 35.53%），2≤mRS≤3 的患者 22 例（占 28.95%），mRS≥4 的 35.52%），提示低鈉血癥本身與預(yù)后不良并無聯(lián)系，P＞0.05。發(fā)生5 例（占 44.98%），其中 mRS≤1 的患者 23 例（占 27.06%），2≤mRS（占 20.00%），mRS≥4 的患者 45 例（占 52.94%），提示高鈉的患＜0.05。每日鈉波動(dòng)最大值中，將鈉波動(dòng)值分為＜6mmol/L，6~12mmol/L 三組，將 Rankin 修訂量表評分分為 mRS≤1，2≤mRS≤3，mRS況。其中每日鈉波動(dòng) 6~12mmol/L 組中 mRS≤1 者 26 例（31.71%），2（30.49%），mRS≥4 者 31 例（37.80%）；＞12mmol/L 組中 mRS≤1%），2≤mRS≤3 者 2 例（13.33%），mRS≥4 者 12 例（80.00%）每日鈉患者預(yù)后越差，P＜0.01。鈉波動(dòng)各組中出院時(shí)神經(jīng)功能預(yù)后比較詳?shù)外c情況和不同低鈉血持續(xù)時(shí)間的患者在預(yù)后上差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意見表 2。

圖 1 出院時(shí)各功能組中神經(jīng)功能預(yù)后百分比，以 mRS（改良 Rankin 量表表示）Fig 1 The percentage of patients within each functional outcome category at time of hospitadischarge is shown in graphical format. mRS, modified Rankin Scale動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后，顱內(nèi)病情變化復(fù)雜，顱內(nèi)壓（ICP）的增高，能使得下丘腦受到波及，導(dǎo)致滲透壓感受器變得遲鈍，攝入水分不足，血液濃縮血容量減少，血鈉增加；同時(shí)，當(dāng)下丘腦-垂體軸也受到波及時(shí)，抗利尿激素（ADH分泌不足，當(dāng)水的丟失大于鈉的丟失時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)鈉潴留形成高鈉血癥；急性血期，往往會(huì)根據(jù)患者病情變化予以甘露醇脫水輔以利尿的方式控制顱內(nèi)壓增高也可能是血液濃縮形成高鈉血癥[14]。動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者合并高鈉血者的出院其 3 月 GOS 評分教對照組差，大概是由于大概由于出血直接損害或下腦功能的永久性損傷直接導(dǎo)致[15]。Jovanovic 等的研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)功能的完整性電解質(zhì)的平衡之間的密切關(guān)系，可作為動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者合并高鈉癥時(shí)內(nèi)分泌系統(tǒng)在 aSAH 后腦損傷程度的體現(xiàn)[16]。有報(bào)道表明，動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)
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本文編號：2876127