背景與目的重癥腦卒中患者易合并營養(yǎng)不良,是影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。GLN是體內(nèi)最豐富的游離氨基酸,具有多種生理功能。本研究旨在通過一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),探討GLN在重癥腦卒中患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持中的作用。對(duì)象和方法選取2016年6月至2017年12月入住吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)符合標(biāo)準(zhǔn)的重癥腦卒中患者,隨機(jī)分為GLN組與對(duì)照組。入組患者給予特級(jí)護(hù)理、積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥,于入院48h內(nèi)給予等氮、等熱量的腸內(nèi)營養(yǎng)支持。GLN組在此基礎(chǔ)上通過鼻飼管給予谷氨酰胺顆粒30g/d×7d。于治療前、營養(yǎng)支持第7d統(tǒng)計(jì)血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)(血GLN、氧化應(yīng)激指標(biāo)、腸黏膜屏障指標(biāo)、免疫指標(biāo)、營養(yǎng)指標(biāo)、感染指標(biāo))與病情嚴(yán)重程度評(píng)分。出院時(shí)統(tǒng)計(jì)NICU住院時(shí)長及總住院時(shí)長、抗生素應(yīng)用情況等預(yù)后指標(biāo)。應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,比較兩組患者治療前與第7d時(shí)營養(yǎng)、感染、免疫及預(yù)后方面的情況,分析腸內(nèi)方式添加GLN對(duì)重癥腦卒中患者的影響。結(jié)果1、符合標(biāo)準(zhǔn)并完成監(jiān)測(cè)者75例,男53例、女22例,平均年齡為62歲(32~96歲),包括GLN組39例、對(duì)照組36例。GLN組及對(duì)照組的年齡、性別、BMI、疾病組成方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。2、治療前,GLN組及對(duì)照組血清GLN平均為0.38mmol/L,低于正常值,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第7d時(shí)GLN組血清GLN升高至(0.409±0.086)mmol/L、對(duì)照組降低至(0.367±0.105)mmol/L,GLN組的高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。3、治療前,以ALB30g/L為判斷指標(biāo)時(shí),營養(yǎng)不良的發(fā)生率為4.2%;以PA0.2g/L為判斷指標(biāo)時(shí),營養(yǎng)不良發(fā)生率為32%。經(jīng)積極腸內(nèi)營養(yǎng)支持后,對(duì)照組營養(yǎng)不良發(fā)生率明顯升高,以ALB為判斷指標(biāo)時(shí)為15.4%,以PA為判斷指標(biāo)時(shí)為42.9%。GLN組營養(yǎng)不良發(fā)生率前后變化不明顯。第7d GLN組與對(duì)照組血RBP、LY均升高,GLN組改善程度優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。4、兩組治療前血WBC、中性粒細(xì)胞比例的平均值即高于正常,第7d時(shí)血中性粒細(xì)胞比例較前下降,但組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。治療前、后兩組間CRP正常者、輕度升高、明顯升高者所占比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。兩組患者的抗生素應(yīng)用時(shí)長平均為12d,組間無差異。5、兩組間及各組治療前、后血MDA、SOD,DAO,GSH均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。6、兩組患者的NICU住院時(shí)長分別為12d、11d,總住院時(shí)長為19d、17d,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1、重癥腦卒中患者血清GLN低于正常水平,經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)方式添加外源性GLN可提高血清中該物質(zhì)的含量,且30g/d是安全有效的。2、重癥腦卒中患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率較高,雖經(jīng)積極腸內(nèi)營養(yǎng)支持仍有營養(yǎng)不良的發(fā)生。經(jīng)腸內(nèi)方式添加外源性GLN較常規(guī)營養(yǎng)組更能改善重癥腦卒中患者的營養(yǎng)狀態(tài)。3、腸內(nèi)方式添加特定劑量GLN對(duì)重癥腦卒中患者的感染控制、氧化應(yīng)激水平、腸屏障功能、免疫功能及住院時(shí)長方面不顯示有效性。
【學(xué)位單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R743.3
【文章目錄】：
前言
中文摘要
Abstract
中英文縮略詞
第1章 緒論
    1.1 引言
    1.2 綜述
第2章 研究對(duì)象和方法
    2.1 臨床資料
        2.1.1 病例來源
        2.1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)
        2.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
        2.1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)
    2.2 研究方法
        2.2.1 分組方法
        2.2.2 所用儀器與制劑
        2.2.3 治療方法
        2.2.4 臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)
        2.2.5 實(shí)驗(yàn)流程
        2.2.6 統(tǒng)計(jì)分析
第3章 研究結(jié)果
    3.1 病例資料
        3.1.1 基本資料
        3.1.2 疾病組成
        3.1.3 病情嚴(yán)重程度
    3.2 GLN的含量與預(yù)后
        3.2.1 血清GLN含量
        3.2.2 預(yù)后指標(biāo)
    3.3 營養(yǎng)指標(biāo)
        3.3.1 兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較
        3.3.2 營養(yǎng)不良發(fā)生率
    3.4 感染指標(biāo)
    3.5 細(xì)胞免疫指標(biāo)
    3.6 腸黏膜屏障與氧化應(yīng)激指標(biāo)
第4章 討論
    4.1 重癥腦卒中的營養(yǎng)特點(diǎn)
    4.2 重癥腦卒中的營養(yǎng)支持
    4.3 重癥腦卒中的營養(yǎng)評(píng)估
    4.4 GLN對(duì)營養(yǎng)狀態(tài)的影響
    4.5 補(bǔ)充外源性GLN的有效性
    4.6 GLN與感染控制
    4.7 GLN對(duì)免疫功能的影響
    4.8 GLN對(duì)腸屏障的作用
    4.9 GLN對(duì)氧化應(yīng)激的影響
    4.10 GLN應(yīng)用的爭議性及原因分析
    4.11 GLN的應(yīng)用范圍
    4.12 研究的局限性
第5章 結(jié)論
參考文獻(xiàn)
作者簡介及在學(xué)習(xí)期間所取得的科研成果
致謝

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2870180