發(fā)布時(shí)間：2020-10-30 21:46

　　 第一部分:急性缺血性卒中支架取栓術(shù)后的延長(zhǎng)造影劑增強(qiáng):來自ACTUAL登記研究目的:在接受可回收支架取栓的急性缺血性卒中患者中,術(shù)后非增強(qiáng)計(jì)算機(jī)斷層掃描(Non-enhanced Computer Tomography,NECT)上腦實(shí)質(zhì)內(nèi)造影劑增強(qiáng)是常見的影像學(xué)征象。血管內(nèi)治療術(shù)后第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)的造影劑增強(qiáng)常被認(rèn)為對(duì)于患者臨床預(yù)后沒有明顯的負(fù)面影響。然而,對(duì)于超過術(shù)后24小時(shí)的延長(zhǎng)造影劑增強(qiáng)與預(yù)后的關(guān)系尚不明確,因此,本研究旨在探討急性前循環(huán)大血管閉塞支架取栓術(shù)后NECT腦實(shí)質(zhì)內(nèi)延長(zhǎng)造影劑增強(qiáng)與臨床預(yù)后的關(guān)系。方法:本項(xiàng)研究的數(shù)據(jù)來自急性前循環(huán)缺血性腦卒中登記治療(Treatment for Acute Anterior Circulation Ischemic Stroke Registry,ACTUAL)研究,這是一項(xiàng)多中心、回顧性的注冊(cè)登記研究,連續(xù)納入中國(guó)21家卒中中心的急性顱內(nèi)前循環(huán)大血管閉塞的血管內(nèi)治療患者。我們納入所有采用可回收支架取栓的急性前循環(huán)缺血性卒中患者,并分析這些患者術(shù)后初次(24-48小時(shí))與二次(48-72小時(shí))的頭顱NECT隨訪影像,比較存在腦實(shí)質(zhì)延長(zhǎng)造影劑增強(qiáng)和無腦實(shí)質(zhì)延長(zhǎng)造影劑增強(qiáng)患者的特征。采用二元Logistic回歸分析明確可回收支架術(shù)后NECT上延長(zhǎng)造影增強(qiáng)對(duì)于患者90天臨床結(jié)局的影響。結(jié)果:共有632例患者接受可回收支架機(jī)械取栓治療,經(jīng)術(shù)后初次頭顱NECT隨訪發(fā)現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)高密度征發(fā)生率為56.8%(359/632);經(jīng)二次隨訪頭顱NECT明確,腦實(shí)質(zhì)內(nèi)延長(zhǎng)造影劑增強(qiáng)的發(fā)生率為15.6%(46/359)。最終46例表現(xiàn)為延長(zhǎng)造影劑增強(qiáng)的患者與273例無延長(zhǎng)造影劑增強(qiáng)的患者納入分析比較。單因素分析發(fā)現(xiàn),延長(zhǎng)造影劑增強(qiáng)組患者有更高的中性粒細(xì)胞比值(中位數(shù)0.86 vs 0.81;P= 0.002),更高的國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)比值(中位數(shù)1.11 vs 1.03;P = 0.017),無延長(zhǎng)造影增強(qiáng)的患者較延長(zhǎng)造影劑增強(qiáng)患者的90天良好預(yù)后更多(P = 0.029)。二元Logistic回歸分析明確延長(zhǎng)造影增強(qiáng)不是支架取栓患者90天臨床結(jié)局的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素,而較高的中性粒細(xì)胞比值(0.83)是患者90天不良預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。結(jié)論:我們的研究結(jié)果表明,可回收支架取栓術(shù)后72小時(shí)內(nèi)消退的延長(zhǎng)造影劑增強(qiáng),對(duì)急性前循環(huán)缺血性卒中患者的90天功能結(jié)局沒有明顯負(fù)面影響。第二部分:機(jī)械取栓“成功”再灌注的前循環(huán)卒中患者的轉(zhuǎn)歸:TICI3級(jí)與TICI2b級(jí)比較目的:探討急性前循環(huán)缺血性卒中大血管閉塞機(jī)械取栓后再灌注級(jí)別為TICI 2b級(jí)與TICI 3級(jí)的患者預(yù)后差異。方法:回顧性納入2015年1月至2016年11月入住南京大學(xué)附屬金陵醫(yī)院和廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,發(fā)病6小時(shí)內(nèi)實(shí)施機(jī)械取栓術(shù)的急性前循環(huán)大血管閉塞患者。依據(jù)取栓后即時(shí)DSA造影血流再灌注腦梗死溶栓血流分級(jí)(TICI),將患者分為基本完全再灌注的TICI 2b組和完全再灌注的TICI 3組,比較兩組的預(yù)后差異(定義3個(gè)月mRS0～2分為轉(zhuǎn)歸良好,mRS2分為轉(zhuǎn)歸不良)。結(jié)果:共納入患者83例,其中再灌注級(jí)別為TICI 2b級(jí)患者38例,TICI 3級(jí)患者45例。TICI 3組轉(zhuǎn)歸良好的比例顯著高于TICI 2b組(68.9%vs 47.4%;X2=3.946,P=0.047)。在調(diào)整了年齡、高血壓、糖尿病、基線收縮壓、三酰甘油、靜脈溶栓、ASTIN/SIR側(cè)支循環(huán)分級(jí)后,多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)再灌注TICI 3級(jí)是前循環(huán)機(jī)械取栓患者3個(gè)月轉(zhuǎn)歸良好的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素(OR 3.759,CI 1.098～12.871;P = 0.035),此外,基線 NIHSS 評(píng)分(OR 0.820,CI 0.715～0.941:P = 0.005)、空腹血糖(OR 0.610,CI0.410～0.906:P=0.014)是患者3個(gè)月轉(zhuǎn)歸不良的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。結(jié)論:急性前循環(huán)缺血性卒中機(jī)械取栓再灌注級(jí)別TICI 3級(jí)的患者具有更好的3個(gè)月預(yù)后。
【學(xué)位單位】：南京大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R743.3
【文章目錄】：
中英文縮略詞
中文摘要
Abstract
第一部分: 急性缺血性卒中支架取栓術(shù)后的延長(zhǎng)造影劑增強(qiáng):來自ACTUAL登記研究
    1. 前言
    2. 資料與方法
    3. 結(jié)果
    4. 討論
    5. 小結(jié)
第二部分: 機(jī)械取栓“成功”再灌注的前循環(huán)卒中患者的轉(zhuǎn)歸:TICI 3級(jí)與TICI 2b級(jí)比較
    1. 前言
    2. 資料與方法
    3. 結(jié)果
    4. 討論
    5. 小結(jié)
綜述 急性缺血性卒中血管內(nèi)治療術(shù)后高密度征的研究進(jìn)展
參考文獻(xiàn)
碩士期間科研文章
致謝

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本文編號(hào)：2863038