[目的]腦梗死在我國具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高和病死率高的特點,且發(fā)病人數(shù)呈逐年上升趨勢,給個人帶來極大痛苦,給家庭和社會造成沉重負(fù)擔(dān)。大動脈粥樣硬化型腦梗死是TOAST分型中最常見的類型,其發(fā)病與頸動脈系統(tǒng)粥樣硬化斑塊密切相關(guān)。高血壓是動脈粥樣硬化的重要危險因素,高血壓對血管壁的機械性壓力較強,可使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損,造成脂蛋白滲入內(nèi)膜增多、血小板和單核細(xì)胞粘附、中膜平滑肌細(xì)胞遷入內(nèi)膜等變化,促進(jìn)包括頸動脈在內(nèi)的動脈粥樣硬化病變的發(fā)生發(fā)展。羅浩等發(fā)現(xiàn)血壓水平越高,頸動脈粥樣硬化程度越重。賀燕林等發(fā)現(xiàn),高血壓組較無高血壓組頸動脈粥樣硬化患病率明顯增加(P0.01),高血壓同時合并頸動脈粥樣硬化的患者占77.4%。研究發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化斑塊是高血壓導(dǎo)致腦梗死的主要原因。嚴(yán)重的頸動脈粥樣硬化病變可造成血管狹窄。研究認(rèn)為,嚴(yán)重狹窄的血管易于產(chǎn)生微栓子,可能與血流動力學(xué)改變有關(guān),管腔狹窄越明顯,狹窄處血流速度越快,沖刷狹窄的血管壁和斑塊所受生物學(xué)剪應(yīng)力就越大,可出現(xiàn)斑塊破潰、脫落,同時當(dāng)血液進(jìn)入較寬的血管腔時,易于在渦流處聚集成凝塊,從而產(chǎn)生微栓子造成CI。國內(nèi)已有研究表明,頸動脈粥樣硬化斑塊及微栓子的形成與腦梗死密切相關(guān),二者共同為腦梗死提供了發(fā)病基礎(chǔ)。微栓子的出現(xiàn)提示斑塊的不穩(wěn)定性,斑塊可多次脫落導(dǎo)致腦梗死的反復(fù)發(fā)作。因此,監(jiān)測頸動脈粥樣硬化斑塊變化與微栓子的發(fā)生情況并積極予以抗栓等治療,能夠有效預(yù)防腦梗死的發(fā)生,降低死亡率。經(jīng)顱多普勒由于其無創(chuàng)、實時、便捷等優(yōu)點一直被廣泛應(yīng)用于臨床,微栓子監(jiān)測是其中一個主要應(yīng)用領(lǐng)域,已在全世界范圍內(nèi)得以開展,獲得國內(nèi)外專家學(xué)者的認(rèn)可,在缺血性腦血管疾病包括發(fā)病機制、二級預(yù)防、藥物療效、評估預(yù)后等方面已得到廣泛應(yīng)用。經(jīng)顱多普勒微栓子監(jiān)測可實時、準(zhǔn)確、動態(tài)地觀察粥樣硬化血管的微栓子發(fā)生情況,有助于評估及篩選缺血性卒中高危人群及其治療方案的選擇,并可為腦梗死的發(fā)病機制研究提供依據(jù)。本研究將通過對大動脈粥樣硬化型腦梗死合并高血壓病患者入院時血壓水平與微栓子檢出率的觀察,研究大動脈粥樣硬化型腦梗死微栓子檢出率與入院時血壓水平是否有相關(guān)性,并對微栓子檢出率與高血壓患病年限、年齡的相關(guān)性進(jìn)行探討,為大動脈粥樣硬化型腦梗死合并高血壓患者的血壓調(diào)控及治療等方面提供臨床依據(jù)及參考。[方法]按照診斷、納入、排除標(biāo)準(zhǔn)選擇昆明醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2016年6月-2018年1月住院122例急性大動脈粥樣硬化型腦梗死合并高血壓患者為研究對象,年齡64.67±9.009歲;男性69例,占56.56%,年齡64.07±9.062歲;女性53例,占43.44%,年齡65.45±8.965歲。根據(jù)患者入院后微栓子監(jiān)測前即刻測得血壓水平,參照《中國高血壓防治指南2010》將研究對象分為4組:血壓正常組、高血壓1級組、高血壓2級組、高血壓3級組。血壓正常組有30例,男性16例,女性14例,年齡65.80±9.301歲;高血壓1級組有29例,男性17例,女性12例,年齡65.31 ±9.138歲;高血壓2級組有31例,男性18例,女性13例,年齡63.42±9.021歲;高血壓3級組有32例,男性18例,女性14例,年齡64.25±8.850歲。所有患者入院24小時內(nèi)于抗栓治療前行微栓子監(jiān)測,根據(jù)微栓子監(jiān)測結(jié)果分別計算4組微栓子檢出率并進(jìn)行對比分析。根據(jù)高血壓患病年限不同,統(tǒng)計得出122例患者高血壓患病年限的中位數(shù)為10年,將患者分為10年組和≥10年組。10年組有60例,男37例,女23例,年齡63.08±8.302歲;≥10年組有62例,男32例,女30例,年齡66.21±9.458歲。分別計算2組微栓子檢出率并進(jìn)行對比分析,研究微栓子檢出率與高血壓患病年限的相關(guān)性。根據(jù)患者年齡的不同,統(tǒng)計得出122例患者年齡的中位數(shù)為65歲,將患者分為65歲組和≥65歲組。65歲組有60例,男35例,女25例,年齡56.77±4.405歲;≥65歲組有62例,男34例,女28例,年齡72.32±4.612歲。分別統(tǒng)計2組微栓子檢出率并進(jìn)行對比分析,研究微栓子檢出率與年齡的相關(guān)性。[結(jié)果]1、血壓正常組微栓子檢出1例,檢出率3.33%;高血壓1級組微栓子檢出2例,檢出率6.90%;高血壓2級組微栓子檢出7例,檢出率22.58%;高血壓3級組微栓子檢出10例,檢出率31.25%。將以上四組微栓子檢出情況進(jìn)行兩兩比較發(fā)現(xiàn):高血壓3級組微栓子檢出率高于高血壓2級組、高血壓1級組及血壓正常組,高血壓2級組檢出率高于高血壓1級組及血壓正常組,高血壓1級組檢出率高于血壓正常組。四組患者檢出率進(jìn)行兩兩X2檢驗發(fā)現(xiàn):血壓正常組與高血壓3級組之間X2值8.269,P0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;高血壓1級組與高血壓3級組之間X2值5.710,P0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;其余各組之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。2、高血壓患病年限10年組微栓子檢出4例,檢出率6.67%,高血壓患病年限≥10年組微栓子檢出16例,檢出率25.81%。X2值8.150,P0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3、年齡65歲組微栓子檢出5例,檢出率8.33%,年齡≥65歲組微栓子檢出15例,檢出率24.19%。X2值5.596,P0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。[結(jié)論]1、本研究顯示,122例大動脈粥樣硬化型腦梗死合并高血壓患者微栓子檢出率與入院時血壓水平相關(guān),血壓水平越高,微栓子檢出率越高。2、本研究顯示,122例大動脈粥樣硬化型腦梗死合并高血壓患者微栓子檢出率與高血壓患病年限呈正相關(guān),高血壓年限越長,微栓子檢出率越高。3、本研究顯示,122例大動脈粥樣硬化型腦梗死合并高血壓患者微栓子檢出率與年齡呈正相關(guān),年齡越大,微栓子檢出率越高。
【學(xué)位單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R743.3
【部分圖文】：

圖３栓子雨（白色箭頭所示）??

年齡＜６５歲組和彡６５歲組性別的比較，／值０．１５２，＾ＰＸ）．?０５，差異無統(tǒng)計??學(xué)意義，兩組間在性別上基線水平一致，具有可比性。??年齡＜６５歲組微栓子檢出５例，檢出率８．?３３％，年齡彡６５歲組檢出１５例，??檢出率２４．?１９％，?／值５．５９６，?Ｐ＜０．?０５，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。??３．?５?ＭＥＳ圖像及正常ＴＣＤ頻譜圖??圖１正常ＴＣＤ頻譜圖??

年齡＜６５歲組和彡６５歲組性別的比較，／值０．１５２，＾ＰＸ）．?０５，差異無統(tǒng)計??學(xué)意義，兩組間在性別上基線水平一致，具有可比性。??年齡＜６５歲組微栓子檢出５例，檢出率８．?３３％，年齡彡６５歲組檢出１５例，??檢出率２４．?１９％，?／值５．５９６，?Ｐ＜０．?０５，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。??３．?５?ＭＥＳ圖像及正常ＴＣＤ頻譜圖??
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2861899