目的:本研究擬針對發(fā)病3h內(nèi)的輕型卒中(入院時(shí)NIHSS評分≤5分)進(jìn)行病例對照研究,對輕型卒中患者應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活物(rt-PA)靜脈溶栓治療與阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙重抗血小板治療進(jìn)行比較,分析其安全性和近、遠(yuǎn)期預(yù)后。急性缺血性卒中(AIS)靜脈溶栓約有20年歷史,但由于其適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥等因素,靜脈溶栓率并不高,輕型卒中的溶栓率更是偏低。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為,輕型卒中癥狀輕微且預(yù)后良好,不需靜脈溶栓治療,再者溶栓治療可能引起顱內(nèi)出血,給患者帶來更嚴(yán)重的病情危害,因此在過去,輕型卒中一直不被作為rt-PA靜脈溶栓的適應(yīng)癥。2010年的美國指南也指出對NIHSS4分的患者不予溶栓治療。但是近年來大量研究表明,輕型卒中及癥狀快速改善的卒中,大約有29%的患者預(yù)后不良、15%-31%的患者加重遺留殘疾或死亡,靜脈溶栓未增加輕型卒中顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。在2013年美國心臟病協(xié)會(huì)(AHA)及卒中中心(ASA)推出的急性缺血性卒中患者的早期管理指南中提到,評估輕型卒中患者靜脈溶栓的潛在風(fēng)險(xiǎn)和可能獲益,適當(dāng)進(jìn)行溶栓治療�！段覈毙匀毖阅X卒中診治指南2014》指出,輕型卒中及癥狀快速改善的卒中被作為靜脈溶栓的相對禁忌癥。在過去幾年,多數(shù)國際、國內(nèi)指南依據(jù)天壇醫(yī)院王擁軍教授的CHANCE研究提出,對發(fā)病24小時(shí)內(nèi)的輕型卒中及TIA患者,治療上予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療較只予阿司匹林,更能降低90d內(nèi)的腦卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn),且不增加出血風(fēng)險(xiǎn),證明了雙重抗血小板治療輕型卒中的有效性與安全性,雙抗治療被作為輕型卒中急性期的常規(guī)治療。對于發(fā)病3h入院的輕型卒中患者,該選擇rt-PA靜脈溶栓還是雙抗常規(guī)治療,rt-PA靜脈溶栓有何優(yōu)勢?目前還在研究。方法:內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)赤峰市醫(yī)院設(shè)有急性腦梗死溶栓綠色通道,本研究共納入于2017.10—2018.12在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)赤峰市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診并收治的104例輕型卒中患者,發(fā)病時(shí)間均在3h以內(nèi),輕型卒中定義為美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分≤5分,根據(jù)患者或家屬是否同意rt-PA靜脈溶栓分為溶栓組(50例)和對照組(54例),溶栓組治療后24h復(fù)查頭顱CT,無禁忌癥患者加用抗血小板藥物治療,對照組入院后即予抗血小板藥物治療。于入院時(shí)、治療后24h、治療后7d、治療后14d進(jìn)行NIHSS評分比較,于治療后90d時(shí)進(jìn)行改良的Ran Kin評分(m Rs)比較,評價(jià)溶栓組和對照組患者的安全性及近、遠(yuǎn)期預(yù)后。結(jié)果:兩組患者基線資料在年齡、性別、發(fā)病危險(xiǎn)因素(高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、卒中史、吸煙史等)、入院NIHSS評分、入院收縮壓及舒張壓、發(fā)病及就診時(shí)間等方面均相似,差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組患者具有可比性。1.安全性:溶栓組有2例癥狀性顱內(nèi)出血,對照組有1例癥狀性顱內(nèi)出血,P=0.513,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.近期預(yù)后:(1)24h治療有效:溶栓組有28例治療有效率,對照組有17例治療有效,P=0.012,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;7d治療有效:溶栓組有32例治療有效,對照組有11例治療有效,P=0.000,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)24h癥狀明顯好轉(zhuǎn):溶栓組有13例癥狀明顯好轉(zhuǎn),對照組有1例癥狀明顯好轉(zhuǎn),P=0.000,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;7d癥狀明顯好轉(zhuǎn):溶栓組有15例癥狀明顯好轉(zhuǎn),對照組有1例癥狀明顯好轉(zhuǎn),P=0.000,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.遠(yuǎn)期預(yù)后:溶栓組90d有41例預(yù)后良好,對照組90d有26例預(yù)后良好,P=0.000,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論1.輕型卒中靜脈溶栓治療不增加顱內(nèi)出血的出現(xiàn)。2.輕型卒中靜脈溶栓治療可增加治療有效率和癥狀明顯好轉(zhuǎn)率,減少90d神經(jīng)功能殘疾。
【學(xué)位單位】：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R743.3
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