研究背景腦卒中發(fā)病率高,致死致殘率高,嚴(yán)重危害人類生命和健康。近些年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)腦卒中的發(fā)病年齡有減小的趨勢(shì),又以缺血性卒中的發(fā)病率最高,因此青年缺血性卒中帶來(lái)了沉重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)其危險(xiǎn)因素、病因、預(yù)后等要素的研究有助于進(jìn)行有效防治,降低其負(fù)面影響。研究目的通過(guò)收集分析青年缺血性卒中患者的臨床資料、影像學(xué)資料,研究該類患者的人口學(xué)特征、潛在的危險(xiǎn)因素、致病原因、預(yù)后預(yù)測(cè)因子,指導(dǎo)預(yù)防及治療措施。研究方法(1)回顧分析2014年7月至2016年7月于山東省千佛山醫(yī)院核磁共振室診斷的缺血性卒中患者的基本臨床資料(包括患者的姓名、性別、年齡、既往卒中或短暫性腦缺血發(fā)作、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高脂血癥、高血壓病史、吸煙史、心腦血管病家族史),分析青年缺血性卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素的分布特點(diǎn),并與文獻(xiàn)報(bào)道的老年性缺血性卒中患者對(duì)比分析。(2)根據(jù)梗死灶的部位,將所有患者分為前循環(huán)梗死組(ACI)、后循環(huán)梗死組(PCI)和前后循環(huán)梗死組(APCI),對(duì)ACI組、PCI組患者的DWI成像分別進(jìn)行ASPECT評(píng)分和DWI評(píng)分,分析ASPECT評(píng)分和DWI評(píng)分與患者預(yù)后的關(guān)系。(3)定義神經(jīng)功能改善指數(shù)(NII),分別分析ASPECT評(píng)分和DWI評(píng)分與ACI患者和PCI患者NIHSS評(píng)分、NII的相關(guān)性。(4)根據(jù)患者顱腦DWI梗死灶的位置及同側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)有無(wú)狹窄,將MCA供血區(qū)梗死患者分為分支動(dòng)脈阻塞組(BOD)、非分支動(dòng)脈阻塞組(non-BOD)、小動(dòng)脈病組(SAD),對(duì)比分析三組患者的危險(xiǎn)因素、影像學(xué)特點(diǎn)、短期預(yù)后等。研究結(jié)果(1)研究共納入449例急性青年缺血性卒中患者,其中有完整臨床及影像學(xué)資料者414例。(2)平均發(fā)病年齡48.5歲,但絕大部分集中于中46-54歲,占比高達(dá)76.1%,35歲以下發(fā)病者僅有20例。(3)四成以上的青年缺血性卒中患者有吸煙史,另外糖尿病、心腦血管病家族史、高血壓病也比較常見(jiàn)的,同老年患者相比,合并有高血壓病的患者偏少(24.7%vs72.2%,p=0.000),合并有糖尿病的患者則偏多(31.4%vs22.8%,p=0.023),但既往發(fā)生腦卒中的比例較小(13.1%),明顯少于老年患者(p=0.000)。(4)大部分青年缺血性卒中患者的發(fā)病仍與大動(dòng)脈粥樣硬化或小動(dòng)脈閉塞有關(guān)(比例分別為37.2%和41.1%),僅有12例患者明確有心源性原因,另有30例患者歸為其他原因,包括煙霧病、血管炎、腦動(dòng)脈夾層等。(5)就診時(shí)基線NIHSS評(píng)分中位數(shù)為3分,神經(jīng)功能缺損程度多不嚴(yán)重,且72.5%的患者預(yù)后良好。(6)APCI組患者出院時(shí)NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分均明顯高于ACI、PCI組(分別為p=0.005,p=0.000)。PCI組出院NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分顯著高于ACI組(分別為p=0.016,p=0.008)。PCI組NII明顯高于ACI組(中位數(shù)0.5 vs 0.33,p=0.002)。ACI組患者有70%預(yù)后良好,而PCI組該比率為83.1%,兩組比較差異顯著(p=0.005)。APCI組患者則僅有38.1%預(yù)后良好,顯著低于前兩者(p=0.000)。(7)對(duì)于PCI組患者,DWI評(píng)分與基線NIHSS評(píng)分顯著相關(guān)(r=0.331,p=0.000)。對(duì)于ACI組患者,ASPECT評(píng)分與基線NIHSS評(píng)分顯著相關(guān)(r=-0.505,p=0.000)。DWI評(píng)分、ASPECT評(píng)分與NII均無(wú)相關(guān)性。(8)ASPECT評(píng)分低提示ACI患者預(yù)后不良(OR=1.483,p=0.000),DWI評(píng)分高提示PCI患者預(yù)后不良(OR=0.336,p=0.000),基線NIHSS評(píng)分高提示患者(ACI或PCI)預(yù)后不良�；�NIHSS評(píng)分是患者(ACI或PCI)預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素(p=0.000),DWI評(píng)分是PCI患者預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素(p=0.003),而ASPECT非獨(dú)立預(yù)測(cè)因素(p=0.348)。(9)BOD組患者基線NIHSS評(píng)分、出院時(shí)mRS評(píng)分與SAD組患者無(wú)顯著差別,但均明顯低于non-BOD組(分別為p=0.000,p=0.001)。(10)non-BOD組患者大腦中動(dòng)脈的狹窄程度更重,大多數(shù)為重度狹窄(70%39例,69.6%),且其中28例患者大腦中動(dòng)脈閉塞,相比較而言,BOD組患者絕大多數(shù)為輕度狹窄(≤50%26例,92.9%),差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.000)。(11)BOD組狹窄處的相對(duì)位置相比non-BOD組位于大腦中動(dòng)脈的更遠(yuǎn)端(S/M1,58%vs 40%,p=0.000),狹窄更加局限(狹窄度/(SL/M1),中位數(shù)[四分位間距]1.86[1.35-2.6]vs2.9[2.0-5.0],p=0.002)。研究結(jié)論(1)青年缺血性卒中并不少見(jiàn),男性明顯多于女性,發(fā)病高峰在50歲左右,35歲以下發(fā)病者較少見(jiàn)。(2)青年缺血性卒中患者多合并有常規(guī)腦血管病危險(xiǎn)因素,包括高血壓病、糖尿病、吸煙、心腦血管病家族史,其二級(jí)預(yù)防策略控制危險(xiǎn)因素仍非常重要。(3)大部分青年缺血性卒中的發(fā)生與大動(dòng)脈粥樣硬化、小動(dòng)脈閉塞有關(guān),少見(jiàn)原因主要包括腦動(dòng)脈夾層、血管炎、煙霧病,仍有部分患者原因不明。(4)大部分青年缺血性卒中患者預(yù)后良好。按照梗死部位不同分類,盡管發(fā)病時(shí)神經(jīng)功能缺失程度差別不大,后循環(huán)梗死患者短期改善更加明顯,預(yù)后較好,前后循環(huán)均有梗死的患者預(yù)后較差。(5)基線NIHSS評(píng)分高提示青年缺血性卒中患者預(yù)后不良,ASPECT評(píng)分低提示前循環(huán)梗死患者預(yù)后不良,DWI評(píng)分高提示后循環(huán)梗死患者預(yù)后不良;其中基線NIHSS評(píng)分、DWI評(píng)分為獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。(6)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)缺血性卒中患者,基于影像學(xué)特點(diǎn)分類,SAD最為常見(jiàn)。大腦中動(dòng)脈遠(yuǎn)端的輕度局限性狹窄可能多導(dǎo)致分支動(dòng)脈阻塞,臨床與影像學(xué)特點(diǎn)與SAD類似,預(yù)后較好,大腦中動(dòng)脈近端的重度狹窄多導(dǎo)致包括皮層在內(nèi)的更大范圍的梗死,預(yù)后較差。
【學(xué)位單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R743.3
【部分圖文】：

狹窄度分為五個(gè)級(jí)別：無(wú)狹窄、＞３０％、＞５０％、７０％－９９％、閉塞。由兩名有經(jīng)??驗(yàn)的神經(jīng)科醫(yī)師分別測(cè)量ＭＣＡ起始處距狹窄中心位置的長(zhǎng)度（Ｓ）、ＭＣＡ起始??處距分叉處的長(zhǎng)度（Ｍｌ）以及狹窄的長(zhǎng)度（ＳＬ）（圖１所示），達(dá)成一致并記錄。??＃?Ｘ??（?）｝?．（?；??—＾?—一、????Ｖ＇?＾?＾?＼?＾￣￣Ｓ＾＾??＂?Ｖ，?ｊ：??＼、ｗ’?Ｚ??■?ｌ！??�。�??（）ｊｉｉＢｉｍｍｉｉｉｉ?ｉ—．）——＋狹窄度??圖１．?ＭＣＡ狹窄示意圖??若責(zé)任大腦中動(dòng)脈閉塞，則測(cè)量對(duì)側(cè)大腦中動(dòng)脈Ｍｌ長(zhǎng)度代替，ＳＬ記錄為缺失。??用比值Ｓ／Ｍ１評(píng)價(jià)狹窄的位置，ＳＬ／Ｍ１評(píng)價(jià)狹窄的范圍，狹窄度／?（ＳＬ／Ｍ１）評(píng)價(jià)??狹窄的形態(tài)［１８］。進(jìn)一步對(duì)比分析三組患者的危險(xiǎn)因素、影像學(xué)特點(diǎn)、短期預(yù)后??等。??五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析??連續(xù)性變量資料呈正態(tài)分布的以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示，非正態(tài)分布的連續(xù)性變??量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示；分類變量以頻數(shù)或百分比表示。組間正??態(tài)分布的連續(xù)性變量采用ｔ檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的采用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和檢驗(yàn)；組??間分類變量采用Ｘ２檢驗(yàn)或Ｈｓｈｅｒ精確檢驗(yàn)，Ｐ＜０．０５時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用??單因素和多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸分析臨床預(yù)后的影像學(xué)預(yù)測(cè)因素。所有的統(tǒng)計(jì)學(xué)分??析均應(yīng)用ＳＰＳＳ?２３．０軟件完成。??１５??

在本研宄納入的４１４例青年缺血性卒中患者中，共有２３７例符合ＭＣＡ供血??區(qū)梗死（圖２），排除２５例其他原因所致卒中（包括１０例煙霧病、６例腦動(dòng)脈炎、??圖２．病例篩選??／?＼?／?＼??青年缺血性??＾?ＭＣＡ供血區(qū)梗死??卒中（ｎ＝４１４＞?（ｎ＝２３７）??、?Ｊ?、?￣Ｊ??煙霧�。ǎ睿剑飑枺�???￡???，ＰＣＩ?（ｎ＝１３０）＾?腦動(dòng)脈炎（ｎ－６）??ＡＰＣＩ?（ｎ＝２３）?腦動(dòng)脈夾層（ｎ＝３）??頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)?＊■心源性梗死（ｎ＝６）??梗死（ｎ＝６）??大腦前動(dòng)脈供血?資料不全（ｎ＝３９）??，梗死（ｎ＝Ｓ）?Ｊ?酬頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄??＜ｎ＝
【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 金燦;王葦;;ASPECT評(píng)分的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J];國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志;2015年05期

2 李智慧;;腦卒中的因素與預(yù)防[J];臨床合理用藥雜志;2009年07期

本文編號(hào)：2844271