背景:神經(jīng)重癥疾病是由不同病因所導(dǎo)致的腦部損傷。病因不同,其預(yù)后也不同,但對腦部功能不同程度的損傷則是其共有的特征,尋找腦損傷嚴(yán)重程度的生物標(biāo)記物,有可能預(yù)測預(yù)報神經(jīng)重癥患者的預(yù)后。神經(jīng)重癥疾病患者常伴有甲狀腺功能參數(shù)的改變,其意義尚不清楚。甲狀腺激素作為體內(nèi)重要的代謝調(diào)節(jié)劑,有可能參與了神經(jīng)重癥患者體內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)和穩(wěn)定,其變化似乎與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān),研究其在神經(jīng)重癥疾病患者體內(nèi)不同時間表達的規(guī)律和特征,有可能尋找到一種預(yù)測預(yù)報疾病預(yù)后的生物標(biāo)記物。目的:探索重癥腦炎患者急性期甲狀腺激素水平改變的規(guī)律及其對遠期預(yù)后的預(yù)測價值。方法:搜集2012年6月-2017年6月收治于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)重癥監(jiān)護室(neurological intensive care unit,NICU)內(nèi)重癥腦炎患者的信息。這些患者符合下列納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合最近國際腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn):精神異常(意識內(nèi)容/水平的下降/改變或人格改變持續(xù)24小時及以上),同時具備以下至少3項特征:發(fā)熱(癥狀出現(xiàn)前后72小時內(nèi)體溫大于38.2℃);癲癇發(fā)作(通過臨床表現(xiàn)或腦電圖信息確認,且不能歸因于患者既往存在的癲癇病);新近出現(xiàn)的局灶性神經(jīng)功能缺損;腦脊液(cerebrospinal fluid,CSF)細胞數(shù)增多(白細胞數(shù)大于5/mm3);腦電圖(Electroencephalogram,EEG)或神經(jīng)影像學(xué)檢查符合腦炎改變;2)重癥腦炎患者需符合以下條件之一:頻繁發(fā)現(xiàn)的癲癇持續(xù)狀態(tài);意識障礙,格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)評分8分;肢體癱瘓,精神行為異常;具有腦干癥狀;嚴(yán)重或持續(xù)顱內(nèi)壓增高;多器官功能受損至衰竭;3)急性或亞急性起病;4)大于16歲;5)在NICU住院時間超過48小時,除外因一過性重癥監(jiān)護需要的非重癥腦炎患者。排除標(biāo)準(zhǔn):1)既往有甲狀腺疾病及近期服用甲狀腺素替代病史患者;住院期間未行甲功檢查;2)住院期間患者未進行腰椎穿刺腦脊液檢查或患者及家屬拒絕完善相關(guān)檢查而致臨床資料不完善者;3)腦膿腫;4)外傷或外科手術(shù)所致的顱內(nèi)感染患者;5)AIDS所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,包括腦弓形蟲病,隱球菌腦膜炎及HIV相關(guān)腦病;6)繼發(fā)于其他因素腦病:膿毒血癥、敗血癥及非感染因素,如中毒性或代謝性疾病;7)具有免疫抑制性因素者(包括接受器官移植后、因癌癥或骨髓惡性腫瘤等需要接受化療或長期接受免疫抑制劑治療)及既往有免疫性疾病病史者;8)既往存在嚴(yán)重的慢性系統(tǒng)性基礎(chǔ)疾病:如心力衰竭、呼吸衰竭、慢性腎臟疾病及肝臟疾病等;9)曾在外院接受治療或轉(zhuǎn)診入我院者;10)隨訪預(yù)后失訪者。根據(jù)改良Rankin(modified Rankin Scale,mRS)評分表評估患者神經(jīng)功能結(jié)局,以作為預(yù)后指標(biāo),以mRS3為預(yù)后良好組,mRS≥3為預(yù)后不良組。應(yīng)用SPSS21.0軟件對預(yù)后良好與預(yù)后不良組進行單因素分析,尋找到有統(tǒng)計學(xué)意義的因素再以Logistic多因素回歸分析探討甲狀腺激素對重癥腦炎患者預(yù)后不良的預(yù)測預(yù)報價值,并尋找其相關(guān)的危險因素。結(jié)果:1在研究時間段內(nèi)有94例重癥腦炎患者符合前述納入標(biāo)準(zhǔn)并納入研究。其中男性42例(44.68%),女性52例(55.32%),平均年齡40(26,48)歲。所有患者總平均住院時間21天(14,34),平均NICU住院時間為8天(5,15),平均GCS評分為10(8,12),APACHEⅡ評分平均為9(6,13)。2 94 例患者中有 69 例(73.40%)出現(xiàn)低 TT3(total triiodothyronine,TT3),27例(28.72%)低 TT4(total thyroxine,TT4),TT3 及 TT4同時降低有 23 例(24.47%),4 例(4.26%)高 TT4,17 例(18.09%)低 FT3(free triiodothyronine,FT3),3 例(3.19%)低 FT4(free thyroxine,FT4),23例(24.47%)高FT4,提示重癥腦炎中甲狀腺激素改變非常明顯。3 利用 SPSS21.0 單因素分析顯示 TT4(P=0.012)、FT3(P=0.049)在重癥腦炎患者預(yù)后良好組與預(yù)后不良組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。4 用 Logistic 回歸分析提示低 TT4(OR 0.303,95%CI 0.100-0.923,P=0.036)為重癥腦炎患者不良預(yù)后的危險因素。5與傳統(tǒng)較低的GCS評分預(yù)測重癥腦炎不良預(yù)后相比較,其從臨床行為學(xué)角度反應(yīng)TT4降低的重癥腦炎患者腦損傷更為嚴(yán)重,預(yù)后更差。支持TT4降低對于預(yù)測重癥腦炎不良預(yù)后的科學(xué)價值。結(jié)論:重癥腦炎患者急性期甲狀腺激素水平改變可能與體內(nèi)自我保護機制有關(guān),可能是一種潛在的重癥腦炎患者不良預(yù)后的生物標(biāo)記物。
【學(xué)位單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R742.9
【部分圖文】：

?４例失訪??９４例重癥腦炎??圖２．１研究對象納入除流程圖??Ｆｉｇｕｒｅ?２．１?Ｓｔｕｄｙ?ｏｂｊｅｃｔ?ｉｎｃｌｕｓｉｏｎ／ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ?ｆｌｏｗ?ｃｈａｒｔ??２．１．２住院相關(guān)信息??所有患者總住院時間為２－１８４天，平均住院時間２１天（１４，?３４），ＮＩＣＵ住院??時間為２－８５天，平均ＮＩＣＵ住院時間為８天（５，１５）（見表２．２）。??ｂＵ－??ＳＯ＂??４０—??＞＜??＜ｕ??ｆ?３０－??２０－??１０－????１???１???１????１?２?３??Ａｇｅ?（１６－３０＝１，３０＾５＝２，?＞?６５＝３）??圖２．２重癥腦炎患者年齡分布??Ｆｉｇｕｒｅ?２．２?Ａｇｅ?ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ?ｏｆ?ｐａｔｉｅｎｔｓ?ｗｉｔｈ?ｓｅｖｅｒｅ?ｅｎｃｅｐｈａ

?３??Ａｇｅ?（１６－３０＝１，３０＾５＝２，?＞?６５＝３）??圖２．２重癥腦炎患者年齡分布??Ｆｉｇｕｒｅ?２．２?Ａｇｅ?ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ?ｏｆ?ｐａｔｉｅｎｔｓ?ｗｉｔｈ?ｓｅｖｅｒｅ?ｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ??１４??

線下面積（ａｒｅａ?ｕｎｄｅｒ?ｒｅｃｅｉｖｅｒ?ｏｐｅｒａｔｉｎｇ?ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ?ｃｕｒｖｅ，ＡＵＣ）分別評估ＴＴ４及??ＧＣＳ評分預(yù)測重癥腦炎預(yù)后的準(zhǔn)確性，ＡＵＣ分別為０．６３１和０．７４７，認為ＴＴ４及ＧＣＳ??評分對重癥腦炎不良預(yù)后預(yù)測價值較高（見圖２．３及表２．８）。采用Ｈｏｓｍｅｒ－Ｌｅｍｅｓｈｏｗ??擬合優(yōu)度檢驗方法解釋模型擬合良好（Ｘ２＝１３．６５１，Ｐ＝０．０９１），模型建立有意義（見??表２．９）。運用受試者工作特征曲線（Ｒｅｃｅｉｖｅｒ?ｏｐｅｒａｔｉｎｇ?ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ?ｃｕｒｖｅ，?ＲＯＣ）對??ｌｏｇｏｓｔｉｃ回歸方程進行判別能力檢驗，以不同臨界概率值作為判別界值，將模型判??別分類情況與實際轉(zhuǎn)歸進行對比，分別計算敏感度和特異度，以“１－特異度”作為橫??坐標(biāo)，以“敏感度”作為縱坐標(biāo)繪制ＲＯＣ曲線，見圖２．４，受試者工作特征曲線下面??積為０．８１９，可以認為此模型的判別效果較好，見表２．１０。??２０??
【參考文獻】

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

1 徐瑋;病毒性腦炎近期與遠期預(yù)后分析[D];山西醫(yī)科大學(xué);2014年

本文編號：2839559