發(fā)布時(shí)間：2017-04-03 01:10

  本文關(guān)鍵詞：磁共振氨基質(zhì)子轉(zhuǎn)移成像在顱內(nèi)常見腫瘤鑒別中的應(yīng)用研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景顱內(nèi)惡性腫瘤以原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、高級(jí)別神經(jīng)上皮腫瘤較為常見。三種腫瘤病理學(xué)基礎(chǔ)不同,臨床治療的方法也不同,特別是腦轉(zhuǎn)移瘤最常見的原發(fā)病灶肺癌,根據(jù)其具體的病理學(xué)類型,治療方法完全不同,故正確的術(shù)前診斷對(duì)臨床醫(yī)師選擇合適的治療途徑以及改善患者預(yù)后均有重要意義。磁共振以其多參數(shù)、多方位成像、無x線輻射和良好的軟組織分辨率等優(yōu)點(diǎn)使其成為臨床上最常用的輔助檢查方式之一,常規(guī)磁共振平掃及釓劑增強(qiáng)檢查對(duì)三者的診斷和鑒別診斷主要依靠腫瘤位置、大小、數(shù)目、形態(tài)、信號(hào)強(qiáng)度以及強(qiáng)化形式,多數(shù)情況下,根據(jù)信號(hào)特點(diǎn)并結(jié)合可靠的臨床病史可以對(duì)腫瘤做出較為準(zhǔn)確的診斷。但是,三類腫瘤除部分轉(zhuǎn)移瘤可以表現(xiàn)出原發(fā)灶的臨床表現(xiàn)外,均有相近的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,例如：頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、癲癇、視物模糊、言語(yǔ)障礙、偏癱等癥狀。而且常規(guī)磁共振平掃及強(qiáng)化表現(xiàn)相近,這使得僅依靠常規(guī)影像學(xué)檢查很難達(dá)到治療前鑒別診斷的目的。一些能夠反映功能和代謝信息的特殊序列比如磁共振彌散加權(quán)成像(diffusion-weighted imaging, DWI)、磁共振彌散張量成像(diffusion-tensor imaging, DTI)、磁共振灌注加權(quán)成像(perfusion-weighted imaging, PWI)、磁共振波譜分析(MR spectroscopy,MRS)應(yīng)用于臨床,它們能從不同方面來反應(yīng)腫瘤的特點(diǎn),日益成為鑒別三者的重要手段,但是國(guó)內(nèi)外不同學(xué)者對(duì)于這些技術(shù)在鑒別診斷中的敏感性和特異性的報(bào)道均不一致,且現(xiàn)有的磁共振技術(shù)無法對(duì)組織特異性顯像,存在一定的局限性。依賴化學(xué)交換飽和轉(zhuǎn)移(chemical exchange saturation transfer, CEST)技術(shù)能反應(yīng)受檢組織的PH值、代謝物濃度及酶的活性,有很廣泛的應(yīng)用前景。氨基質(zhì)子轉(zhuǎn)移(amide proton transfer, APT)技術(shù)是一種基于CEST、能檢測(cè)內(nèi)源性的游離氨基質(zhì)子的分子影像新技術(shù),可以對(duì)顱內(nèi)腫瘤進(jìn)行特異性顯像。已有學(xué)者將這一技術(shù)運(yùn)用到神經(jīng)上皮腫瘤級(jí)別的判斷、腦卒中時(shí)期的判斷、膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)與放射性壞死鑒別等方面,并取得了有價(jià)值的成果,單是尚沒有人對(duì)這種新的成像技術(shù)在不同種類顱內(nèi)腫瘤以及不同病理類型轉(zhuǎn)移性腫瘤鑒別診斷中進(jìn)行深入的探討,本研究運(yùn)用氨基質(zhì)子轉(zhuǎn)移成像分析不同種類顱內(nèi)常見腫瘤以及不同病理類型腦轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)特征,探討這一新的成像技術(shù)在顱內(nèi)腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。研究目的：1.評(píng)估磁共振氨基質(zhì)子轉(zhuǎn)移(amide proton transfer, APT)成像在原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤以及高級(jí)別神經(jīng)上皮腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。2.評(píng)估磁共振氨基質(zhì)子轉(zhuǎn)移(amide proton transfer, APT)成像在小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤與非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤之間鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。材料與方法：1.研究對(duì)象對(duì)110例未經(jīng)手術(shù)治療的腦腫瘤患者行常規(guī)磁共振平掃、增強(qiáng)掃描及氨基質(zhì)子轉(zhuǎn)移(amide proton transfer, APT)序列掃描,除部分腦轉(zhuǎn)移瘤病例經(jīng)影像學(xué)特點(diǎn)結(jié)合臨床病史證實(shí)外,所有病例均經(jīng)手術(shù)切除或立體定向穿刺活檢病理證實(shí)。所有病例分為三組：原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤組22例,腦轉(zhuǎn)移瘤組39例,高級(jí)別神經(jīng)上皮腫瘤組49例。2.MRI檢查方法檢查在荷蘭產(chǎn)飛利浦Achieva3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀進(jìn)行,16通道標(biāo)準(zhǔn)頭頸聯(lián)合線圈,患者躺于磁體中心,為防止運(yùn)動(dòng)偽影影響圖像質(zhì)量,采用泡沫頭枕及頭帶制動(dòng)。常規(guī)掃描序列：軸位T1WI (TR 400 ms, TE 20ms)、T2WI(2800ms, TE105ms)、FLAIR (TR 8000 ms, TE 204 ms)序列,矩陣256×256,層厚5mm,層間距1.5mm。增強(qiáng)掃描：對(duì)比劑采用10%釓本替酸葡甲胺Gd-DTPA,0.2ml/kg體重,3ml/s肘靜脈團(tuán)注。APT掃描：患者制動(dòng),各項(xiàng)準(zhǔn)備、體位及機(jī)器同常規(guī)掃描。為避免干擾,在增強(qiáng)掃描之前選擇腫瘤最大截面單層掃描,或根據(jù)常規(guī)MRI信號(hào)特點(diǎn)選擇可能為瘤核心的層面多次掃描,根據(jù)強(qiáng)化特點(diǎn)選擇分析的層面。采集方式為快速自旋回波序列(turbo spin-echo, TSE),TSE因子(回聚脈沖波數(shù))為32,TR=6s, TE=30ms,矩陣為128×128,FOV為230×230mm2,層厚5mm。掃描±3.55ppm兩個(gè)位移處,掃描前二階勻場(chǎng),3μT能級(jí)上偏共振射頻脈沖預(yù)飽和,預(yù)飽和時(shí)間為3s,重復(fù)8次提高信噪比,掃描時(shí)間約3分鐘。3.APT圖像后處理及數(shù)據(jù)測(cè)量將原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入Sun UltraSparc Station (Sun Microsystems,Mountain View, CA)軟件,用事先編輯好的交互式數(shù)據(jù)分析程序(IDL; Research Systems, Inc, Boulder, CO, USA)進(jìn)行分析并構(gòu)建基于APT轉(zhuǎn)移率的偽彩圖。兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科副主任醫(yī)師職稱以上醫(yī)師(從事MRI診斷15年以上)結(jié)合常規(guī)MRI平掃及強(qiáng)化圖像,在APT圖像上劃定瘤核心區(qū)、瘤旁區(qū)及對(duì)側(cè)正常白質(zhì)區(qū)3個(gè)感興趣區(qū),瘤核心區(qū)為腫瘤強(qiáng)化最明顯的區(qū)域,瘤旁區(qū)為據(jù)強(qiáng)化邊緣1.0-2.0cm內(nèi)的水腫區(qū)(水腫帶不明確時(shí),不統(tǒng)計(jì)瘤旁區(qū)),對(duì)側(cè)正常白質(zhì)作為對(duì)照,分別測(cè)量這3個(gè)感興趣區(qū)的APT轉(zhuǎn)移率,每個(gè)區(qū)域測(cè)量5次,結(jié)果用平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件處理,計(jì)算每個(gè)ROI的平均APT轉(zhuǎn)移率及95%可信區(qū)間。(1)配對(duì)t檢驗(yàn)分別比較淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤和高級(jí)別神經(jīng)上皮腫瘤核心區(qū)與瘤旁區(qū)、對(duì)側(cè)正常白質(zhì),瘤旁區(qū)與對(duì)側(cè)正常白質(zhì)APT轉(zhuǎn)移率差異,單因素方差分析比較淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤與高級(jí)別神經(jīng)上皮腫瘤兩者瘤核心、瘤旁區(qū)的APT轉(zhuǎn)移率的差異,總體有顯著差異時(shí),采用LSD兩兩比較。取P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)在肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤組中采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較病理類型為小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)移瘤組與非小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)移瘤組瘤核心是否存在差異。結(jié)果1.原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤組22例,病理類型均為彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤；轉(zhuǎn)移瘤組39例包括：肺癌腦轉(zhuǎn)移28例,乳腺癌腦轉(zhuǎn)移4例,肝癌腦轉(zhuǎn)移2例、腎癌腦轉(zhuǎn)移2例、結(jié)腸癌腦轉(zhuǎn)移2例、胃癌腦轉(zhuǎn)移1例；高級(jí)別神經(jīng)上皮腫瘤組49例,其中Ⅲ級(jí)20例：包括間變性星形細(xì)胞瘤8例,間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤10例,間變性少突星形細(xì)胞瘤1例,間變室管膜瘤1例；Ⅳ級(jí)29例：包括23例膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,4例膠質(zhì)肉瘤,2例膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā)病例。原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤瘤核心偽彩圖信號(hào)較轉(zhuǎn)移瘤與高級(jí)別神經(jīng)上皮腫瘤瘤核心信號(hào)高,高級(jí)別神經(jīng)上皮腫瘤瘤旁區(qū)信號(hào)較原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤與轉(zhuǎn)移瘤瘤旁區(qū)信號(hào)高；淋巴瘤組、轉(zhuǎn)移瘤組與高級(jí)別神經(jīng)上皮腫瘤組瘤核心區(qū)APT轉(zhuǎn)移率值分別為(3.43±0.67)%、(2.52±0.43)%、(2.72±0.59)%,三者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)；其中淋巴瘤組與轉(zhuǎn)移瘤組和高級(jí)別神經(jīng)上皮腫瘤組相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)；轉(zhuǎn)移瘤組與高級(jí)別神經(jīng)上皮腫瘤組差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.092)；轉(zhuǎn)移瘤組和高級(jí)別神經(jīng)上皮腫瘤瘤旁區(qū)APT轉(zhuǎn)移率值分別為(1.47±0.23)%和(1.81±0.31)%,兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.038)。2.肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤組中,小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤組與非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤組瘤核心均表現(xiàn)為高信號(hào)。小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤組瘤核心APT轉(zhuǎn)移率(2.37±0.39)%與非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤組瘤核心APT轉(zhuǎn)移率(2.11±0.23)%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤組瘤核心APT值高于非小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)移瘤組(P=0.037)。結(jié)論1.淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤與高級(jí)別神經(jīng)上皮腫瘤瘤核心APT轉(zhuǎn)移率顯著高于瘤旁區(qū)及對(duì)側(cè)正常白質(zhì),淋巴瘤瘤核心APT轉(zhuǎn)移率高于轉(zhuǎn)移瘤與高級(jí)別神經(jīng)上皮腫瘤,高級(jí)別神經(jīng)上皮腫瘤瘤旁區(qū)APT轉(zhuǎn)移率高于轉(zhuǎn)移瘤。APT是常規(guī)MRI的有效補(bǔ)充,對(duì)淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤與高級(jí)別神經(jīng)上皮腫瘤之間的鑒別有積極的意義,APT結(jié)合常規(guī)MRI平掃及增強(qiáng)序列,有助于淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤和高級(jí)別神經(jīng)上皮腫瘤之間的鑒別。2.小細(xì)胞肺癌的腦轉(zhuǎn)移瘤瘤核心APT轉(zhuǎn)移率顯著高于非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移,說明APT信號(hào)或可以反映不同轉(zhuǎn)移瘤病理類型的差異,通過檢測(cè)瘤核心APT轉(zhuǎn)移率對(duì)難以通過活檢或者手術(shù)明確腫瘤病理的肺癌類型,有一定的提示意義。
【關(guān)鍵詞】：磁共振成像 氨基質(zhì)子轉(zhuǎn)移 淋巴瘤 轉(zhuǎn)移瘤 膠質(zhì)瘤 小細(xì)胞肺癌 非小細(xì)胞肺癌
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R739.41;R445.2
【目錄】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-14
• 前言14-18
• 第一部分 磁共振氨基質(zhì)子轉(zhuǎn)移成像在高級(jí)別神經(jīng)上皮腫瘤與其他顱內(nèi)常見惡性腫瘤鑒別診斷中的初步研究18-31
• 1. 資料與方法18-20
• 2. 結(jié)果20-27
• 3. 討論27-30
• 4. 研究的不足30-31
• 第二部分 磁共振氨基質(zhì)子轉(zhuǎn)移成像在不同病理類型肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤診斷中的初步研究31-41
• 1. 資料與方法32-33
• 2. 結(jié)果33-36
• 3. 討論36-41
• 全文小結(jié)41-43
• 參考文獻(xiàn)43-49
• 綜述49-61
• 參考文獻(xiàn)56-61
• 中英文縮略詞對(duì)照表61-62
• 攻讀碩士學(xué)位期間成果62-64
• 致謝64-66

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 唐雯;凌雪英;黃力;;應(yīng)用多體素磁共振波譜成像鑒別腦膠質(zhì)瘤與單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤[J];暨南大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版);2012年06期

  本文關(guān)鍵詞：磁共振氨基質(zhì)子轉(zhuǎn)移成像在顱內(nèi)常見腫瘤鑒別中的應(yīng)用研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號(hào)：283462