發(fā)布時間：2020-09-27 17:10

　　 背景:缺血性腦血管病包含短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)、缺血性卒中等。而卒中是全球死亡和致殘的主要原因,據我國第三次全國死因調查結果,卒中已經成為我國最常見的死因之一。,缺血性卒中占整個卒中人群的70%-80%。高血壓被認為是卒中和動脈粥樣硬化患者最強的可干預的危險因素,同時,動脈粥樣硬化又是缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的主要病因。血壓是一個常用的容易獲得的生理參數,受患者的精神狀態(tài)、內分泌環(huán)境、外界環(huán)境等因素影響較大,因此,不同的測量設備和測量環(huán)境下所得的血壓值,對于高血壓的診斷也有不一樣界值和價值。就目前而言,診室血壓仍是診斷高血壓和療效評估的金標準,但是,國內外高血壓的指南中也都進一步強調了動態(tài)血壓監(jiān)測(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)和家庭血壓監(jiān)測(home blood pressure monitoring,HBPM)在高血壓診斷和療效評估中的價值。另外,隨著研究的逐漸深入發(fā)現,不同的血壓參數(包括:血壓平均值、血壓變異性等)對于缺血性卒中和TIA患者預后的預測價值存在著較大的不同。目的:本研究旨在闡述由中國設計、實施并完成的缺血性卒中和TIA患者大型血壓數據庫的基本原理、研究設計和部分基線資料,并探討基于不同的血壓測量方法下,不同的血壓參數對缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作患者預后的預測價值。方法:1.開展中國缺血性卒中及TIA患者血壓與卒中臨床結局的隊列研究(blood pressure and clinical outcome in TIA or ischemic stroke,BOSS):BOSS 研究由首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院牽頭,于2012年9月在全國61家分中心啟動,該研究為前瞻性、多中心、觀察性隊列研究。主要納入人群是:年齡≥18歲;臨床診斷為缺血性腦卒中或TIA;發(fā)病7天以內且同意簽署知情同意書的患者。終點事件包括:卒中復發(fā)(包括出血性卒中和缺血性卒中)、聯合血管事件(包括卒中/TIA復發(fā)、心肌梗死、心衰、血管內手術治療)和死亡。研究過程中除收集患者的基線信息、終點事件外,還需要完成患者不同時間點診室血壓、住院期間動態(tài)血壓、住院期間患者自測血壓以及出院以后患者的家庭血壓。隨訪時間為基線、3個月、6個月和1年。2.收縮壓水平與卒中復發(fā)之間的關系研究:納入BOSS數據庫中患者自測血壓不少于7天的患者。采用患者入院至90天收縮壓的平均血壓值進行分組,每10mmHg 一個增值進行分組:115mmHg、115-124mmHg、125-134mmHg、135 to 144mmHg、145 to 154mmHg、155 to 164mmHg 以及≥165 mmHg;終點事件是1年內的卒中復發(fā)。采用COX回歸模型分析不同收縮壓水平分組中卒中復發(fā)的風險。采用限制性立方樣條分析不同收縮壓水平和卒中復發(fā)之間的關系。3.短時和長時血壓變異性(blood pressure variability,BPV)對卒中復發(fā)的預測價值研究:納入BOSS數據庫中完成動態(tài)血壓監(jiān)測不少于56次,且家庭血壓連續(xù)監(jiān)測不少于7天的患者。血壓變異性采用收縮壓的標準差(standard deviation,SD)和變異系數(coefficients ofvariance,CV)兩個參數表示。主要結局是1年內的卒中復發(fā)。采用COX比例風險回歸模型評估短時BPV、長時BPV和1年卒中復發(fā)的相關性。結果:1.BOSS數據庫建立:自2012年10月至2014年2月全國61家分中心,共納入患者2608例。平均年齡62.50±11.10歲,女性845例(32.4%),缺血性卒中患者2318例(88.9%),TIA患者290例(11.1%),診室血壓完成2608例(100%),住院期間ABPM完成2414例(93.0%),3個月HBPM完成2470例(94.7%),1年HBPM完成2425例(93.0%);3月隨訪時失訪82例(3.1%),1年隨訪失訪132例(5.1%)。3個月隨訪時的卒中復發(fā)率、死亡率、聯合血管事件發(fā)生率分別是:125例(4.8%)、21例(0.8%)、146例(5.6%);1年隨訪時卒中復發(fā)率、死亡率和聯合血管事件發(fā)生率分別是:159例(6.1%)、51例(2.0%)、207 例(7.9%)。2.不同收縮壓水平與1年內卒中復發(fā)關系的研究:共納入BOSS研究中的2397例患者,其中年齡≥65歲者946例(39.5%),32.4%為女性。在1年的隨訪中有115例(4.8%)患者發(fā)生了卒中復發(fā)。不同的血壓水平與卒中復發(fā)之間呈J型曲線關系(非線性p0.001)。相對于收縮壓水平為115-124mmHg而言,115mmHg、125-134mmHg、135-144mmHg、145-154mmHg、155-164mmHg 以及≥165mmHg各組中校正后的風險比[Hazard Ratio,HR]和95%可信區(qū)間[Confidence Interval,CI]分別是:1.92(0.57-6.46)、0.97(0.44-2.18)、1.15(0.52-2.55)、1.11(0.47-2.63)、3.35(1.28-8.73)以及 6.35(2.23-18.09)。3.長時BPV和短時BPV對1年卒中復發(fā)預測價值的比較:納入BOSS研究中的1764例患者,平均年齡是62.45 ±10.99歲,32.1%為女性。在1年的隨訪中有106例(6.0%)患者發(fā)生了卒中復發(fā)。較高的長時BPV與卒中復發(fā)顯著相關(SD:校正的 HR1.94,95%CI 1.12-3.35;CV:校正 HR 1.96,95%CI 1.17-3.26),且這種關系獨立于平均收縮壓。但是短時BPV的升高與卒中復發(fā)無統(tǒng)計學意義相關性(SD:校正的 HR 1.25,95%CI 0.68-2.28;CV:校正的 HR 1.14,95%CI 0.64-2.04)。結論:建立了一個全國性、以醫(yī)院為基礎、前瞻性、多中心的以血壓為主要研究參數的缺血性腦血管病數據庫;在缺血性卒中或TIA患者中,發(fā)病后的收縮壓水平與1年內的卒中復發(fā)呈J型曲線關系;在缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作患者中,長時血壓變異性較短時血壓變異性對卒中復發(fā)有更大的預測價值。
【學位單位】：鄭州大學
【學位級別】：博士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R743.3
【部分圖文】：

第一部分中國缺血性卒中及短暫性腦缺血發(fā)作患者血壓與卒中結局的臨床隊列研宄逡逑２．臨床診斷為缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作；逡逑３．腦血管事件發(fā)生時間距住院日期在７天之內；逡逑４．患者或家屬同意簽署知情同意書。逡逑２．２．２排除標準逡逑１．出血性卒中或無癥狀及體征的靜止性腦梗死；逡逑２．非腦血管病事件；逡逑３．不能保證配合完成１２個月的隨訪。逡逑２．２．３研究人群篩選流程逡逑在整個ＢＯＳＳ研[偟難繡稱詡洌ǎ玻埃保材輳保霸輪粒玻埃保茨輳蒼攏蒼諶義系模叮醇乙皆菏占隋澹玻罰玻襖頰�。其中有３家医院，共１０９例活a擼蚰扇氳膩義現柿拷喜畋惶蕹�。链撯还有３例活a咭蛉狽咝畔⒍慌懦虼�，在n希櫻渝義涎繡持泄擦扇肓隋澹玻叮埃咐頰�。蠒饮哇E保薄ｅ義

本文編號：2828145