背景及目的:急性缺血性腦卒中(acute ischemic stroke,AIS)是目前全世界致死、致殘的主要原因之一,如果在發(fā)作3～6 h內(nèi)進(jìn)行及時(shí)的靜脈溶栓,則對(duì)患者的有效治療和預(yù)后改善有重要作用。全腦CT灌注成像(CT perfusion,CTP)技術(shù)可快速確定梗死區(qū)和缺血半暗帶,并且可用于評(píng)估腦組織缺血性病變的嚴(yán)重程度,預(yù)測(cè)通過干預(yù)能否減輕損害。但是全腦CTP檢查需要對(duì)頭顱進(jìn)行反復(fù)掃描,輻射劑量不容忽視,如何降低檢查的掃描劑量成為研究熱點(diǎn)。隨著CT設(shè)備的更新和掃描方案的優(yōu)化,輻射劑量有了不同程度的降低,其中采樣間隔時(shí)間延長是降低輻射劑量的有效方法。本研究旨在探討在第三代雙源CT的CTP掃描模式下,應(yīng)用不同的時(shí)間采樣方式對(duì)于采集的圖像進(jìn)行重建,評(píng)估不同時(shí)間采樣方式對(duì)于CTP灌注參數(shù)計(jì)算和輻射劑量的影響,制訂符合臨床診斷要求的優(yōu)化掃描方案并且對(duì)掃描方案進(jìn)行推薦。方法:(1)連續(xù)收集我院2016年11月至2017年6月接受全腦CTP檢查的47例受檢者,包括19例AIS患者和28例有AIS相關(guān)癥狀但CT或CTP檢查未見病灶者。根據(jù)時(shí)間-密度曲線(time attenuation curve,TAC)設(shè)定4種時(shí)間采樣方式:采樣間隔1.5s(第1組,即標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照組)、采樣間隔3 s(第2組)、首尾采樣間隔3 s而中間采樣間隔1.5 s(第3組)、動(dòng)靜脈頂點(diǎn)間采樣間隔1.5 s其余間隔3 s(第4組)。分別對(duì)不同時(shí)間采樣方式進(jìn)行圖像重建,定量測(cè)量所有患者的灌注參數(shù),并進(jìn)行圖像質(zhì)量主觀評(píng)價(jià)及輻射劑量統(tǒng)計(jì)。(2)受檢者情況同前,實(shí)驗(yàn)中分別記錄所有受檢者的4種時(shí)間采樣方式的時(shí)間點(diǎn),包括TAC曲線上升及下降分界點(diǎn)及動(dòng)靜脈TAC曲線頂點(diǎn)。根據(jù)以上4組時(shí)間采樣方式統(tǒng)計(jì)結(jié)果,依據(jù)結(jié)果最好的組設(shè)立2種推薦方案并分別與標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照組進(jìn)行灌注參數(shù)及輻射劑量的比較。結(jié)果:(1)AIS組及無AIS組每例患者缺血區(qū)域和同一部位對(duì)側(cè)腦實(shí)質(zhì)共放置10個(gè)感興趣區(qū)(region of interest,ROI),分別獲得灌注參數(shù)數(shù)據(jù)點(diǎn)總數(shù)為190和280。AIS組與無AIS組的血流量(blood flow,BF)、血容量(blood volume,BV)和平均通過時(shí)間(mean transit time,MTT)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.01),組間分析結(jié)果顯示無論是AIS患者還是無AIS患者中,第3組的灌注參數(shù)與第1組比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.01)。Bland-Altman一致性分析顯示AIS患者和無AIS患者的第3組與第1組之間BF、BV和MTT的一致性較好,且與第1組即標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照組相比,第3組的主觀評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,且輻射劑量較低。(2)以第3組掃描方案為基礎(chǔ),設(shè)立2種推薦掃描方案并且進(jìn)行驗(yàn)證,AIS患者組和無AIS者組的2種推薦方案所得灌注參數(shù)均與標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照組相關(guān)性較好(P均0.01),且輻射劑量均有減低。結(jié)論:本研究采用的“掃描首尾間隔3 s、中間間隔1.5 s”的方案與標(biāo)準(zhǔn)掃描方式有較好的一致性,且能有效降低輻射劑量,有望成為適用臨床需求的全腦CTP掃描方案。并且根據(jù)患者實(shí)際情況選擇上升和下降分界點(diǎn)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的個(gè)性化掃描,更好地降低輻射劑量。
【學(xué)位單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R743.3;R816.1
【部分圖文】：

7組 TAC 采樣時(shí)間點(diǎn)示意圖。（A）第 1 組（標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照組），1B）第 2 組，3s 時(shí)間采樣間隔；（C）第 3 組，以動(dòng)脈 TAC 的為界點(diǎn)，掃描前期和后期時(shí)間采樣間隔 3s，中間時(shí)間采樣間隔動(dòng)、靜脈 TAC 頂點(diǎn)間時(shí)間采樣間隔 1.5s，動(dòng)脈 TAC 前及靜間隔 3s（黃色曲線為動(dòng)脈 TAC，綠色曲線為靜脈 TAC）。像質(zhì)量評(píng)估有受檢者分為未患病者組及患病者組，分別進(jìn)行客觀圖像質(zhì)評(píng)估。

選取半卵圓中心層面、基底節(jié)層面及顱底層面 3 個(gè)具有代表性的層面進(jìn)行測(cè)量（圖1.3A-C）。圓形 ROI 放置于腦實(shí)質(zhì)（灰質(zhì)或白質(zhì)）中，ROI 面積為 0.26～0.30 cm2，分別對(duì)稱測(cè)量左側(cè)和右側(cè)腦實(shí)質(zhì)，測(cè)量時(shí)避開腦實(shí)質(zhì)邊緣、腦溝、腦室及血管，各時(shí)間采樣方式組的 ROI 放置于相同位置，獲得灌注偽彩圖如圖 1.4 所示。顱腦CTP 檢查確定 AIS 表現(xiàn)者為 AIS 者組，本組測(cè)量時(shí)將圓形 ROI 放置于缺血區(qū)域，ROI 面積同無 AIS 者組，為 0.26～0.30 cm2，并以對(duì)稱的方式于對(duì)側(cè)腦實(shí)質(zhì)放置相同 ROI（圖 1.3D）

9.4 無 AIS 者組各 CTP 掃描方案組灌注偽彩圖的比較。（A-C）第 1 組，（ 組，（G-I）第 3 組，（J-L）第 4 組；A, D, G, J 為 BF；B, E, H, K 為 BV；為 MTT。不同時(shí)間采樣方式重建所得的灌注偽彩圖包含信息不同，第 1 組最為接近，第 4 組損失信息最多，第 2 組居中。

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