背景腦卒中是一種急性腦血管病,包括缺血性卒中和出血性卒中,具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高等特點(diǎn)。冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起血管腔狹窄或阻塞,從而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧甚至壞死的一種心臟病,嚴(yán)重危害著人類(lèi)的身心健康。而高血壓作為導(dǎo)致腦卒中和冠心病的重要可控危險(xiǎn)因素,提示降壓治療對(duì)預(yù)防二者的發(fā)病和復(fù)發(fā)尤為重要。近年來(lái)越來(lái)越多的臨床資料顯示腦卒中與冠心病常常同時(shí)并存,二者的急性缺血性事件也常常相互伴發(fā),其原因多考慮與血壓的調(diào)控不當(dāng)密切相關(guān)。目前關(guān)于血壓變化能否對(duì)心腦功能造成影響仍需進(jìn)一步探討及研究。目的本研究通過(guò)對(duì)急性腦梗死合并冠心病患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電血壓同步監(jiān)測(cè),旨在探討該類(lèi)患者血壓變化與心腦缺血事件的相關(guān)性,尋求心腦均無(wú)缺血事件的合適血壓范圍。方法選取2016年3月~12月本院神經(jīng)內(nèi)科收治符合納入標(biāo)準(zhǔn)的急性腦梗死合并冠心病患者107例,采集相關(guān)基本資料,包括年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)、入院收縮壓、入院舒張壓、空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、血尿酸、血同型半胱氨酸、吸煙史、飲酒史。按照有無(wú)高血壓病病史,分為高血壓組(59例)和非高血壓組(48例),進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電血壓同步監(jiān)測(cè)。動(dòng)態(tài)心電血壓記錄儀采用無(wú)錫中健CB-2302-A記錄盒,記錄時(shí)間均為上午08:00-09:00至次日上午08:00-09:00。記錄方法:按照血壓測(cè)量規(guī)范將血壓袖帶置于患者健康側(cè)上臂,通過(guò)軟管與記錄盒相連,然后對(duì)照12導(dǎo)聯(lián)10電極片貼放位置圖,用導(dǎo)線將記錄盒和胸壁進(jìn)行連接,行24小時(shí)連續(xù)記錄,結(jié)果進(jìn)行電腦回放分析。參數(shù)設(shè)定:血壓設(shè)定分白天06:00-22:00和夜間22:00-06:00兩個(gè)時(shí)段,有效測(cè)量范圍為收縮壓70~260 mm Hg、舒張壓40~150 mm Hg和脈壓差20~50 mm Hg,白天每30 min自動(dòng)測(cè)量一次,夜間每60 min自動(dòng)測(cè)量一次,血壓測(cè)量值有效次數(shù)需達(dá)到應(yīng)測(cè)次數(shù)的85%以上。將記錄的有效血壓值按照統(tǒng)計(jì)學(xué)分組方法劃分血壓亞組,其最后一個(gè)組段上限值的設(shè)定參考《2014年中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》,血壓亞組劃分情況如下:A組:100~120/70~80 mm Hg,B組:120~140/80~90 mm Hg,C組:140~160/90~100 mm Hg,D組:160~180/100~110 mm Hg,E組:180~200/110~120 mm Hg。對(duì)缺血事件進(jìn)行分類(lèi):心臟缺血事件、腦缺血事件、心腦缺血事件及心腦均無(wú)缺血事件。將有效血壓值及其對(duì)應(yīng)的缺血事件次數(shù)作為研究對(duì)象,觀察高血壓組與非高血壓組中各類(lèi)缺血事件次數(shù)在各血壓亞組中的分布情況。結(jié)果1.高血壓組與非高血壓組患者各項(xiàng)基本資料相比較,P0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;2.高血壓組中,心腦均無(wú)缺血事件主要分布在收縮壓C、D組(χ2=106.158,60.465,P0.01)和舒張壓B、C組(χ2=79.196,55.099,P0.01);3.非高血壓組中,心腦均無(wú)缺血事件主要集中在收縮壓B、C組(χ2=56.090,123.131,P0.01)和舒張壓B、C組(χ2=124.196,74.130,P0.01);4.兩組中心腦均無(wú)缺血事件發(fā)生率隨著收縮壓、舒張壓的不斷升高先逐漸升高至頂峰后又逐漸下降。結(jié)論1.急性腦梗死合并冠心病患者的血壓變化對(duì)心腦缺血事件的發(fā)生是有影響的。2.高血壓組患者血壓控制在140~180/80~100 mm Hg區(qū)間內(nèi),可使心腦缺血事件的發(fā)生率顯著降低。3.非高血壓組患者血壓維持在120~160/80~100 mm Hg范圍內(nèi),引起心腦損害的機(jī)率相對(duì)較小,獲益較大。4.兩組的心腦均無(wú)缺血事件發(fā)生率隨著血壓的逐漸升高呈“倒U型”分布,提示血壓不能過(guò)低或過(guò)高,應(yīng)盡可能的控制在安全范圍內(nèi)。
【學(xué)位單位】：延安大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類(lèi)】：R743.3;R541.4
【部分圖文】：

腦缺血事件的發(fā)生率也隨著收縮壓的升高先降低后升高，在 140≤SBP＜1mHg 時(shí)發(fā)生率較低，在 100≤SBP＜140 mmHg 和 180≤SBP＜200 mmHg 時(shí)率較高；心腦均無(wú)缺血事件的發(fā)生率隨著收縮壓的升高先升高后降低，在 1SBP＜180 mmHg 時(shí)發(fā)生率較高，在 100≤SBP＜140 mmHg 和 180≤SBP＜2mHg 時(shí)發(fā)生率較低。見(jiàn)圖 1。

mHg 時(shí)發(fā)生率較低。見(jiàn)圖 1。圖 1 高血壓組不同收縮壓分組中心腦缺血事件的發(fā)生率（%）Fig.1 The incidence of heart and brain ischemic events at different systolic pressure groupsin the hypertension group

100 mmHg 時(shí)發(fā)生率降至最低，隨后在 100≤DBP＜120 mmHg 時(shí)又逐漸升高腦缺血事件的發(fā)生率也隨著舒張壓的升高先降低后升高，在 80≤DBP＜1mHg 時(shí)發(fā)生率較低，在 70≤DBP＜80 mmHg 和 100≤DBP＜120 mmHg 時(shí)發(fā)較高；心腦均無(wú)缺血事件的發(fā)生率隨著舒張壓的升高先升高后降低，在 80BP＜100 mmHg 時(shí)發(fā)生率較高，在 70≤DBP＜80 mmHg 和 100≤DBP＜1mHg 發(fā)生率較低。見(jiàn)圖 4。

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 王曉莉;張維文;孟偉建;崔永健;魏琰;;急性腦卒中伴發(fā)腦心綜合征臨床分析[J];中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志;2015年24期

2 尤玲;崔煒;;不同高血壓人群的降壓目標(biāo)值[J];臨床薈萃;2015年11期

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本文編號(hào)：2825251