本文關(guān)鍵詞：多模式神經(jīng)電生理監(jiān)測與脊髓髓內(nèi)腫瘤患者神經(jīng)功能預(yù)后，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：【目的】多模式術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)(MIOM)聯(lián)合運(yùn)用多種神經(jīng)電生理技術(shù)手段全面監(jiān)測手術(shù)過程中患者的神經(jīng)功能狀態(tài),實(shí)時記錄患者神經(jīng)電生理信號變化,及時向術(shù)者反饋患者神經(jīng)功能信息,通過影響術(shù)者決策,更好地保護(hù)脊髓神經(jīng)功能。本文探討多模式術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)在脊髓髓內(nèi)腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用價值�！痉椒ā炕仡櫺苑治�2012年1月-2013年12月34例脊髓髓內(nèi)病變切除術(shù),聯(lián)合感覺誘發(fā)電位(somatosensory evoked potentials SEP)、運(yùn)動誘發(fā)電位(motor evoked potentials MEP)、自發(fā)肌電圖(electromyography EMG)監(jiān)測技術(shù)監(jiān)測患者術(shù)中脊髓功能,記錄患者術(shù)前、術(shù)后隨訪期內(nèi)脊髓神經(jīng)功能狀態(tài)及術(shù)中電生理數(shù)據(jù)及相關(guān)臨床數(shù)據(jù)。【結(jié)果】34例患者全部應(yīng)用SEP+MEP監(jiān)測,其中8例胸腰段及圓錐部位病變患者同時聯(lián)合EMG監(jiān)測肛門括約肌,術(shù)中電生理監(jiān)測均獲得滿意數(shù)據(jù)。腫瘤全切除28例(82.35%),次全切除6例(17.65%)。術(shù)前Mc Cormick脊髓功能分級Ⅰ級14例,Ⅱ級11例,Ⅲ級4例,Ⅳ級4例,Ⅴ級1例;術(shù)后第2周隨訪顯示:Ⅰ級14例,Ⅱ級15例,Ⅲ級3例,Ⅳ級2例,Ⅴ級0例。術(shù)后2周隨訪,28例(82.4%)脊髓功能較術(shù)前改善或無變化,6例(17.6%)加重。所有患者大于6個月隨訪顯示:Mc Cormick分級Ⅰ級16例,Ⅱ級13例,Ⅲ級3例,Ⅳ級2例,Ⅴ級0例。30例(88.2%)脊髓功能較術(shù)前改善或無變化,4例(11.8%)加重。21例患者術(shù)中電生理監(jiān)測達(dá)到報警標(biāo)準(zhǔn),其中一過性改變14例,永久性改變7例。SEP監(jiān)測中無改變及一過性改變30例,遠(yuǎn)期隨訪加重3例,陰性預(yù)測值90%;永久性改變4例,遠(yuǎn)隨訪加重1例,陽性預(yù)測值為25%;MEP監(jiān)測中無改變及一過性改變29例,遠(yuǎn)期隨訪加重0例,陰性預(yù)測值100%;永久性改變5例,遠(yuǎn)期隨訪加重4例,陽性預(yù)測值為80%。EMG監(jiān)測中無加重患者。短期隨訪顯示:MIOM靈敏性為66.7%,特異性為96.4%,假陰性率為7.4%,假陽性率為42%;長期隨訪結(jié)果顯示:MIOM靈敏性為100%,特異性為90%,假陰性率為0,假陽性率為42%。【結(jié)論】1.脊髓髓內(nèi)腫瘤腫瘤手術(shù)具有很高的風(fēng)險,應(yīng)用聯(lián)合術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測的顯微手術(shù)切除腫瘤能更全面監(jiān)測脊髓功能,有效降低單一監(jiān)測造成的假陰性情況,提高手術(shù)的安全性。聯(lián)合術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測對術(shù)后脊髓功能的預(yù)測作用,具有良好的臨床指導(dǎo)意義。MIOM術(shù)中無改變或一過性改變多提示術(shù)中神經(jīng)功能完整性得以保留,患者術(shù)后神經(jīng)功能穩(wěn)定,長期隨訪顯示手術(shù)預(yù)后較好,遠(yuǎn)期陰性預(yù)測值達(dá)100%。MIOM永久性改變提示患者術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)損傷,陽性預(yù)測值為57.1%,假陽性較高。且MEP陽性預(yù)測值(80%)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于SEP(25%),單一報警中MEP較SEP對患者臨床預(yù)后更具提示意義,考慮與MEP報警閾值較寬泛有關(guān),而SEP易受外界環(huán)境及神經(jīng)損傷影響,且較為敏感,假陽性較高。EMG監(jiān)測為“實(shí)時”反饋,對損傷極為敏感,術(shù)中EMG報警能及時避免神經(jīng)損傷。2.MIOM能有效保護(hù)脊髓功能,但神經(jīng)監(jiān)測要求條件較苛刻,術(shù)中麻醉條件、患者體溫、血壓變化等都可能影響監(jiān)測質(zhì)量,有時可造成假陽性結(jié)果,因此,報警一旦產(chǎn)生須認(rèn)真分析,排除麻醉、電極松弛或脫落等技術(shù)原因�？鐚I(yè)合作尤為重要。
【關(guān)鍵詞】：脊髓髓內(nèi)腫瘤 術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測 脊髓神經(jīng)功能
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R739.42
【目錄】：

• 縮略語/符號說明6-7
• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-11
• 前言11-13
• 1 對象和方法13-18
• 1.1 一般資料13
• 1.2 臨床表現(xiàn)13
• 1.3 影像學(xué)檢查13
• 1.4 麻醉方式13-14
• 1.5 電生理監(jiān)測14-16
• 1.5.1 體感誘發(fā)電位（SEP）監(jiān)測方法14-15
• 1.5.2 運(yùn)動誘發(fā)電位（MEP）監(jiān)測方法15-16
• 1.5.3 肌電圖（EMG）監(jiān)測方法16
• 1.6 手術(shù)方法16
• 1.7 結(jié)果評定方法16-18
• 1.7.1 監(jiān)測結(jié)果評定方法16-18
• 1.7.2 神經(jīng)功能評定方法18
• 1.8 統(tǒng)計學(xué)處理18
• 2 結(jié)果18-20
• 2.1 病理性質(zhì)及切除情況18-19
• 2.2 術(shù)后脊髓功能隨訪19
• 2.3 電生理結(jié)果監(jiān)測結(jié)果19-20
• 3 討論20-43
• 3.1 常見脊髓髓內(nèi)腫瘤的病理及影像特點(diǎn)20-25
• 3.2 脊髓髓內(nèi)腫瘤的部位分布25-27
• 3.2.1 頸段腫瘤切除與監(jiān)測25-26
• 3.2.2 圓錐部位腫瘤的切除與監(jiān)測26-27
• 3.3 手術(shù)方式27-29
• 3.4 術(shù)后治療與護(hù)理29-30
• 3.5 電生理報警原則30-31
• 3.6 術(shù)中監(jiān)測報警結(jié)果31-32
• 3.7 神經(jīng)功能評價方法的選擇32-33
• 3.8 術(shù)中各模式電生理監(jiān)測33-38
• 3.9 聯(lián)合電生理監(jiān)測38-39
• 3.10 經(jīng)電生理監(jiān)測的影響因素39-42
• 3.10.1 麻醉對神經(jīng)電生理監(jiān)測的影響39-41
• 3.10.2 其他因素對神經(jīng)電生理監(jiān)測的影響41-42
• 3.11小結(jié)42-43
• 4 結(jié)論43-44
• 參考文獻(xiàn)44-47
• 附表47-48
• 綜述 術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測手術(shù)切除脊髓髓內(nèi)腫瘤的研究進(jìn)展48-53
• 參考文獻(xiàn)51-53
• 致謝53

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 朱士廣;楊樹源;;脊髓手術(shù)中的神經(jīng)電生理監(jiān)測[J];臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志;2006年02期

  本文關(guān)鍵詞：多模式神經(jīng)電生理監(jiān)測與脊髓髓內(nèi)腫瘤患者神經(jīng)功能預(yù)后，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：282259