本文關鍵詞：多模式神經電生理監(jiān)測與脊髓髓內腫瘤患者神經功能預后，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：【目的】多模式術中神經電生理監(jiān)測技術(MIOM)聯(lián)合運用多種神經電生理技術手段全面監(jiān)測手術過程中患者的神經功能狀態(tài),實時記錄患者神經電生理信號變化,及時向術者反饋患者神經功能信息,通過影響術者決策,更好地保護脊髓神經功能。本文探討多模式術中神經電生理監(jiān)測技術在脊髓髓內腫瘤手術中的應用價值。【方法】回顧性分析2012年1月-2013年12月34例脊髓髓內病變切除術,聯(lián)合感覺誘發(fā)電位(somatosensory evoked potentials SEP)、運動誘發(fā)電位(motor evoked potentials MEP)、自發(fā)肌電圖(electromyography EMG)監(jiān)測技術監(jiān)測患者術中脊髓功能,記錄患者術前、術后隨訪期內脊髓神經功能狀態(tài)及術中電生理數據及相關臨床數據�！窘Y果】34例患者全部應用SEP+MEP監(jiān)測,其中8例胸腰段及圓錐部位病變患者同時聯(lián)合EMG監(jiān)測肛門括約肌,術中電生理監(jiān)測均獲得滿意數據。腫瘤全切除28例(82.35%),次全切除6例(17.65%)。術前Mc Cormick脊髓功能分級Ⅰ級14例,Ⅱ級11例,Ⅲ級4例,Ⅳ級4例,Ⅴ級1例;術后第2周隨訪顯示:Ⅰ級14例,Ⅱ級15例,Ⅲ級3例,Ⅳ級2例,Ⅴ級0例。術后2周隨訪,28例(82.4%)脊髓功能較術前改善或無變化,6例(17.6%)加重。所有患者大于6個月隨訪顯示:Mc Cormick分級Ⅰ級16例,Ⅱ級13例,Ⅲ級3例,Ⅳ級2例,Ⅴ級0例。30例(88.2%)脊髓功能較術前改善或無變化,4例(11.8%)加重。21例患者術中電生理監(jiān)測達到報警標準,其中一過性改變14例,永久性改變7例。SEP監(jiān)測中無改變及一過性改變30例,遠期隨訪加重3例,陰性預測值90%;永久性改變4例,遠隨訪加重1例,陽性預測值為25%;MEP監(jiān)測中無改變及一過性改變29例,遠期隨訪加重0例,陰性預測值100%;永久性改變5例,遠期隨訪加重4例,陽性預測值為80%。EMG監(jiān)測中無加重患者。短期隨訪顯示:MIOM靈敏性為66.7%,特異性為96.4%,假陰性率為7.4%,假陽性率為42%;長期隨訪結果顯示:MIOM靈敏性為100%,特異性為90%,假陰性率為0,假陽性率為42%�！窘Y論】1.脊髓髓內腫瘤腫瘤手術具有很高的風險,應用聯(lián)合術中神經電生理監(jiān)測的顯微手術切除腫瘤能更全面監(jiān)測脊髓功能,有效降低單一監(jiān)測造成的假陰性情況,提高手術的安全性。聯(lián)合術中神經電生理監(jiān)測對術后脊髓功能的預測作用,具有良好的臨床指導意義。MIOM術中無改變或一過性改變多提示術中神經功能完整性得以保留,患者術后神經功能穩(wěn)定,長期隨訪顯示手術預后較好,遠期陰性預測值達100%。MIOM永久性改變提示患者術后出現神經損傷,陽性預測值為57.1%,假陽性較高。且MEP陽性預測值(80%)遠遠大于SEP(25%),單一報警中MEP較SEP對患者臨床預后更具提示意義,考慮與MEP報警閾值較寬泛有關,而SEP易受外界環(huán)境及神經損傷影響,且較為敏感,假陽性較高。EMG監(jiān)測為“實時”反饋,對損傷極為敏感,術中EMG報警能及時避免神經損傷。2.MIOM能有效保護脊髓功能,但神經監(jiān)測要求條件較苛刻,術中麻醉條件、患者體溫、血壓變化等都可能影響監(jiān)測質量,有時可造成假陽性結果,因此,報警一旦產生須認真分析,排除麻醉、電極松弛或脫落等技術原因。跨專業(yè)合作尤為重要。
【關鍵詞】：脊髓髓內腫瘤 術中神經電生理監(jiān)測 脊髓神經功能
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R739.42
【目錄】：

• 縮略語/符號說明6-7
• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-11
• 前言11-13
• 1 對象和方法13-18
• 1.1 一般資料13
• 1.2 臨床表現13
• 1.3 影像學檢查13
• 1.4 麻醉方式13-14
• 1.5 電生理監(jiān)測14-16
• 1.5.1 體感誘發(fā)電位（SEP）監(jiān)測方法14-15
• 1.5.2 運動誘發(fā)電位（MEP）監(jiān)測方法15-16
• 1.5.3 肌電圖（EMG）監(jiān)測方法16
• 1.6 手術方法16
• 1.7 結果評定方法16-18
• 1.7.1 監(jiān)測結果評定方法16-18
• 1.7.2 神經功能評定方法18
• 1.8 統(tǒng)計學處理18
• 2 結果18-20
• 2.1 病理性質及切除情況18-19
• 2.2 術后脊髓功能隨訪19
• 2.3 電生理結果監(jiān)測結果19-20
• 3 討論20-43
• 3.1 常見脊髓髓內腫瘤的病理及影像特點20-25
• 3.2 脊髓髓內腫瘤的部位分布25-27
• 3.2.1 頸段腫瘤切除與監(jiān)測25-26
• 3.2.2 圓錐部位腫瘤的切除與監(jiān)測26-27
• 3.3 手術方式27-29
• 3.4 術后治療與護理29-30
• 3.5 電生理報警原則30-31
• 3.6 術中監(jiān)測報警結果31-32
• 3.7 神經功能評價方法的選擇32-33
• 3.8 術中各模式電生理監(jiān)測33-38
• 3.9 聯(lián)合電生理監(jiān)測38-39
• 3.10 經電生理監(jiān)測的影響因素39-42
• 3.10.1 麻醉對神經電生理監(jiān)測的影響39-41
• 3.10.2 其他因素對神經電生理監(jiān)測的影響41-42
• 3.11小結42-43
• 4 結論43-44
• 參考文獻44-47
• 附表47-48
• 綜述 術中神經電生理監(jiān)測手術切除脊髓髓內腫瘤的研究進展48-53
• 參考文獻51-53
• 致謝53

【參考文獻】

中國期刊全文數據庫 前1條

1 朱士廣;楊樹源;;脊髓手術中的神經電生理監(jiān)測[J];臨床神經電生理學雜志;2006年02期

  本文關鍵詞：多模式神經電生理監(jiān)測與脊髓髓內腫瘤患者神經功能預后，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：282259