目的:顳葉癲癇(Temporal Lobe Epilepsy,TLE)是臨床上常見的難治性癲癇類型,顳葉癲癇發(fā)作不僅限于內(nèi)側(cè)顳葉,隨著異常放電的擴布,發(fā)作會累及全腦,故TLE患者具有全腦廣泛的灰質(zhì)和白質(zhì)體積的減少。TLE患者常有注意、工作記憶、學習等認知功能障礙。應用基于體素的形態(tài)學測量方法結(jié)合李代數(shù)微分同胚配準算法(Voxel-Based Morphometry-Diffeomorphic Anatomical Registration Through Exponential Lie algebra,VBM-DARTEL)可以測定TLE患者大腦灰質(zhì)和白質(zhì)的體積改變,通過結(jié)合注意網(wǎng)絡測試(Attention Network Test,ANT),研究TLE患者腦灰質(zhì)和白質(zhì)體積的改變及與執(zhí)行功能的關(guān)系。方法:收集經(jīng)確診的左側(cè)顳葉癲癇(left-sided Temporal Lobe Epilepsy,lTLE)患者16例,右側(cè)顳葉癲癇(right-sided Temporal Lobe Epilepsy,rTLE)患者26例及健康對照者(Healthy Controls,HCs)38例行常規(guī)MRI掃描并采集3D快速梯度回波T1加權(quán)像。所有患者接受綜合的臨床評估(包括病史采集和腦電圖監(jiān)測),癲癇起源側(cè)根據(jù)癲癇發(fā)作特征、發(fā)作期和發(fā)作間期腦電圖檢查而確定,所有患者均在檢查前24h內(nèi)無發(fā)作。所有的受試者均在同一臺儀器上接受相同序列的MRI檢查。應用VBM-DARTEL方法計算分割后的腦灰質(zhì)和白質(zhì)體積值,并獲得有統(tǒng)計學差異的腦區(qū)(P0.001,uncorrected,K≥50);應用注意網(wǎng)絡測試評價執(zhí)行功能;研究全腦灰、白質(zhì)體積值與執(zhí)行功能的關(guān)系。結(jié)果:1.腦圖像改變結(jié)果(1)灰質(zhì)萎縮的腦區(qū):lTLE組灰質(zhì)萎縮的腦區(qū)主要位于兩側(cè)顳葉,左側(cè)丘腦、扣帶回,右側(cè)額中回、頂下小葉及腦島;rTLE組出現(xiàn)在兩側(cè)顳葉、額葉、頂葉及尾狀核,右側(cè)丘腦、扣帶回;rTLE組的楔前葉較lTLE組明顯減少;(2)白質(zhì)萎縮的腦區(qū):lTLE組萎縮的腦區(qū)主要在雙側(cè)顳上回,左側(cè)海馬,右側(cè)楔前葉、后扣帶回;rTLE組則主要在兩側(cè)的海馬和豆狀核,左側(cè)尾狀核和右側(cè)額葉也有一定程度的萎縮;兩組患者白質(zhì)萎縮并未發(fā)現(xiàn)差異。未發(fā)現(xiàn)灰質(zhì)和白質(zhì)體積增加的腦區(qū)TLE患者有全腦廣泛的腦灰、白質(zhì)體積的減少,灰質(zhì)體積減少以顳葉、額葉為著,白質(zhì)則主要在顳葉和海馬;rTLE組的右側(cè)楔前葉灰質(zhì)較lTLE組明顯減少;未發(fā)現(xiàn)灰、白質(zhì)體積增加的腦區(qū);lTLE組和rTLE組執(zhí)行網(wǎng)絡效率值均較HCs組顯著增大(P0.05),lTLE組的執(zhí)行網(wǎng)絡效率值較rTLE組顯著增大(P0.05);rTLE組執(zhí)行網(wǎng)絡效率值與灰質(zhì)體積值呈負相關(guān)。2.注意網(wǎng)絡測驗結(jié)果所有受試者測試正確率均大于60%,三組間正確率無統(tǒng)計學差異;rTLE組的執(zhí)行網(wǎng)絡效率值與健康對照組相比無顯著差異;兩組患者朝向一致目標RT、雙朝向目標RT和lTLE組執(zhí)行功能效率值均較正常對照組顯著延長;lTLE組的執(zhí)行功能效率值相較于rTLE組明顯延長,差異具有統(tǒng)計學意義。3.灰質(zhì)和白質(zhì)體積值與執(zhí)行功能反應時間的相關(guān)三組受試者白質(zhì)體積值無統(tǒng)計學差異;lTLE組的灰質(zhì)體積值與健康對照組和rTLE組相比均無顯著差異;rTLE組的全腦灰質(zhì)體積值較健康對照組顯著減少。將nGMV與nWMV分別與兩組患者的執(zhí)行功能反應時間進行相關(guān)分析,發(fā)現(xiàn)僅rTLE組的雙朝向RT與執(zhí)行網(wǎng)路效率值與其灰質(zhì)體積呈顯著負相關(guān),其余均未發(fā)現(xiàn)有顯著相關(guān)。結(jié)論:1.顳葉癲癇患者存在廣泛的大腦結(jié)構(gòu)損害,不同致癇側(cè)的顳葉癲癇患者大腦結(jié)構(gòu)和功能的改變存在差異,但仍以致癇側(cè)大腦結(jié)構(gòu)損害為重。2.顳葉癲癇患者具有執(zhí)行功能的損傷,且左側(cè)患者執(zhí)行功能的損傷較右側(cè)患者更嚴重。3.右側(cè)TLE患者全腦灰質(zhì)體積的減少導致執(zhí)行功能下降。4.楔前葉可能參與了顳葉癲癇患者執(zhí)行功能的調(diào)控。
【學位單位】：廣西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R742.1
【部分圖文】：

圖 1. 注意網(wǎng)絡測試示意圖Fig.1 The schematic diagram of attention network test2.4 統(tǒng)計學分析方法在 SPSS 21.0 上對 lTLE 組、rTLE 組和 HC 組的人口學資料（年齡、性別和受教育年限）、臨床特征（起病年齡和病程）、注意網(wǎng)絡測試正確率、執(zhí)行網(wǎng)絡效率值、標準化的腦灰質(zhì)體積（normalized Grey Matter Volume，nGMV）和標準化的腦白質(zhì)體積（normalized White Matter Volume，nWMV）行單因素方差分析；計量資料（性別）行卡方檢驗； nGMV、nWMV 分別與患者的執(zhí)行網(wǎng)絡效率值行以性別、年齡和受教育年限作為控制變量的 Pearson偏相關(guān)分析；組間多重比較選用 LSD-t 檢驗。以上統(tǒng)計分析閾值均設(shè)為：α=0.05。值得一提的是，為消除不同受試者間顱內(nèi)容積大小的差異對研究

17圖 2 lTLE 組、rTLE 組與 HCs 組灰質(zhì)和白質(zhì)萎縮腦區(qū)分布的比較①lTLE 組與 HC 組相比，兩側(cè)顳葉，左側(cè)丘腦、扣帶回，右側(cè)額中回、頂下小葉及腦島等處灰質(zhì)體積減少；②rTLE 組與 HC 組相比，兩側(cè)顳葉、額葉、頂葉及尾狀核，右側(cè)丘腦、扣帶回灰質(zhì)體積減少；③rTLE 組與 lTLE 組相比，左側(cè)楔前葉灰質(zhì)體積減少；④lTLE 組與 HC 組相比，雙側(cè)顳上回，左側(cè)海馬，右側(cè)楔前葉、后扣帶回等處白質(zhì)體積減少：⑤rTLE 組與 HC 組相比，兩側(cè)的海馬和豆狀核左側(cè)尾狀核和右側(cè)額葉等處白質(zhì)體積減少。無灰、白質(zhì)體積增加的腦區(qū)。

應用VBM-DARTEL方法研究顳葉癲癇患者腦灰質(zhì)和白質(zhì)及與執(zhí)行功能的關(guān)系 2018屆碩士研究生畢業(yè)論文的灰質(zhì)體積值與健康對照組和 rTLE 組相比均無顯著差異（P>0.05）； rTLE 組的全腦灰質(zhì)體積值較健康對照組顯著減少（P=0.001）。將 nGMV 與 nWMV 分別與兩組患者的執(zhí)行網(wǎng)絡效率值進行相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn) rTLE 組的執(zhí)行網(wǎng)絡效率值與其標準化的灰質(zhì)體積值呈顯著負相關(guān)。詳見表 5 及圖 3。表 5 lTLE 組、rTLE 組和 HC 組的灰質(zhì)、白質(zhì)體積值組別TLEHC（n=38）lTLE（n=16） rTLE（n=26）nGMV（ml） 450.87±8.67 447.50±10.48*455.25±6.93nWMV（ml） 366.92±7.07 368.44±11.23 368.58±6.44注：*與 HCs 相比較 P<0.05

【參考文獻】

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本文編號：2819715