目的:腦梗死具有發(fā)病率高、復發(fā)率高的特點,部分患者規(guī)律服用阿司匹林仍然不能阻止腦梗死復發(fā),即發(fā)生阿司匹林抵抗,而腦梗死復發(fā)將會進一步加重患者負擔,及早識別此部分患者顯得尤為重要;由一定生化試驗檢測方法證實存在的阿司匹林抵抗與臨床腦梗死復發(fā)事件的相關性以及是否可以做出預測仍需要更多證據(jù)來證明。本研究主要來探討中阿司匹林抵抗對大動脈粥樣硬化型腦梗死復發(fā)的預測價值及兩者的相關性。方法:選取2015年1月至2017年6月于青島大學附屬醫(yī)院神經(jīng)內科住院的大動脈粥樣硬化型腦梗死患者393例,所有患者均接受阿司匹林治療(100mg/d)≥7天,收集全血樣品用于行血栓彈力圖(TEG)檢測,結果以AA抑制率表示,AA抑制率50%為阿司匹林抵抗(AR),AA抑制率≥50%為阿司匹林敏感(AS)。收集患者的臨床資料,隨訪至少1年并記錄腦梗死復發(fā)事件及其他血管事件。根據(jù)AA抑制率將患者分為阿司匹林抵抗組(AR組)與阿司匹林敏感組(AS組),用U檢驗及χ~2檢驗分析比較兩組的臨床基線資料;根據(jù)隨訪結果將患者分為腦梗死復發(fā)組和無復發(fā)組,應用Logistic回歸模型對其進行單因素及多因素分析;并通過Spearman相關進一步分析驗證阿司匹林抵抗與腦梗死復發(fā)的相關性,以受試者工作特征曲線(ROC)評估阿司匹林抵抗對腦梗死復發(fā)事件的預測價值。應用K-M法評估比較AR組與AS組腦梗死復發(fā)的累積生存分析及累積風險。結果:總共393例患者納入研究,中位隨訪時間為30個月(IQR:25-34個月)。納入患者的中位年齡為65歲(IQR:58-73歲),男性占66.9%;101例(25.7%)患者表現(xiàn)為AR,292例(74.3%)表現(xiàn)為AS。AR患者中男性占55.4%,AR組腦梗死的復發(fā)率為35.6%,高于AS組21.6%的復發(fā)率。單因素分析結果提示既往腦梗死病史、NIHSS評分、mRS評分、AR及服藥依從性均是影響缺腦梗死復發(fā)的因素(P0.05);多因素分析結果顯示既往腦梗死病史、AR為腦梗死復發(fā)的獨立危險因素(P0.05),服藥依從性好為腦梗死復發(fā)事件的獨立保護因素(P0.001)。既往有腦梗死病史的患者發(fā)生復發(fā)事件的風險是初發(fā)腦梗死患者的2.251倍(95%CI:1.336-3.793;P=0.002),AR患者腦梗死復發(fā)風險是AS患者的1.737倍(95%CI:1.008-2.990;P=0.0470.05),而服藥依從性好可以將復發(fā)風險降低至0.214倍(95%CI:0.128-0.357;P0.001)。Spearman相關分析顯示AR與腦梗死復發(fā)事件之間存在顯著的相關性,相關系數(shù)為0.142(P=0.005);ROC曲線評估的AR預測腦梗死復發(fā)的c統(tǒng)計量為0.571(95%CI:0.504-0.638;P=0.0340.05),預測的敏感性為35.6%,特異性為78.4%。K-M法比較AR組與AS組腦梗死復發(fā)的累積生存分析及累積風險的總體檢驗值為6.784,且差異有統(tǒng)計學意義(P=0.0090.05)。結論:阿司匹林抵抗在接受抗血小板藥物治療的腦梗死患者中并不罕見,且其與腦梗死復發(fā)存在顯著相關性,通過TEG檢測的AR對腦梗死復發(fā)有一定預測價值;有過多次腦梗死經(jīng)歷的患者比初發(fā)腦梗死患者更易復發(fā),而良好的服藥依從性可減少復發(fā)風險。
【學位單位】：青島大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R743.33
【部分圖文】：

㧟1.541 0.261 0.214（0.128-0.357） 0.552 0.277 1.737（1.008-2.990） ：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表；mRS：改良 Rankin 量表；AR：阿＜0.05林抵抗與腦梗死復發(fā)的相關性分析及預測價值rman 相關分析顯示 AR 與腦梗死復發(fā)事件之間存在顯著的2（P=0.005），如表 6；腦梗死復發(fā)組整體的 AA 抑制率低2 進一步用 ROC 曲線評估了 AR 對腦梗死復發(fā)的預測值，571（95%CI:0.504-0.638;P=0.034＜0.05），敏感性為 35.6%，表 6 AR 及 AA 抑制率與腦梗死復發(fā)的相關性分析相關系數(shù) 梗死復發(fā) 0.142 率&腦梗死復發(fā) 㧟0.143

圖 2 AR 預測腦梗死復發(fā)的 ROC 曲線事件及腦梗死復發(fā)的生存分析患者進行隨訪，記錄血管事件、死亡及其他后遺癥，統(tǒng)計腦梗死復發(fā)率為 35.6%，高于 AS 組（21.6%）；而死亡及點關注腦梗死復發(fā)事件，進一步將 AR 組與 AS 組進行了aplan-Meier）法描述，比較了兩組間隨隨訪時間變化的累圖 3、圖 4 顯示 AR 組較 AS 組無復發(fā)率低，且復發(fā)風險高驗值為 6.784，且差異有統(tǒng)計學意義（P=0.009＜0.05）。表 7 兩組患者隨訪終點事件比較腦梗死復發(fā) 因卒中事件死亡 其他原因死亡 腦出血 ） 36（35.6%） 6（5.9%） 0（0） 7（6.9%） ） 63（21.6%） 10（3.4%） 3（1.0%） 15（5.1%）

AR組與AS組腦梗死復發(fā)累積生存分析比較

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本文編號：2817306