目的對幾種中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病患兒進(jìn)行腦脊液乳酸含量檢測,探討腦脊液乳酸檢測在兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病診斷及鑒別診斷中的價值,指導(dǎo)臨床診斷與治療。方法選擇2010年1月~2017年12月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科住院治療的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病患兒540例為病例組,其中,化膿性腦膜炎87例,中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染453例;同期住院治療的排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病且出院臨床診斷急性上呼吸道感染的患兒29例為對照組;兩組患兒入院后均按照診療常規(guī)進(jìn)行腰椎穿刺,留取腦脊液標(biāo)本進(jìn)行腦脊液常規(guī)檢查的同時,采用分光光度比色法進(jìn)行腦脊液乳酸含量檢測。腦脊液乳酸含量正常參考值范圍為0.7~2.1mmol/L,超過正常參考值范圍上限為異常。采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,α=0.05為顯著性檢驗標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果化膿性腦膜炎組、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染組及對照組患兒腦脊液乳酸異常例數(shù)(%)分別為55(63.2%)、27(6.0%)及0(0%),腦脊液乳酸含量(M,IQR)分別為(2.57,1.90~3.51)、(1.40,1.23~1.65)及(1.16,1.11~1.28)mmol/L,腦脊液乳酸/葡萄糖比值分別為1.32(0.95~1.79)、0.49(0.42~0.60)及0.42(0.39~0.47);病例組患兒腦脊液乳酸含量和腦脊液乳酸/葡萄糖比值均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01);與中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染組相比,化膿性腦膜炎組患兒腦脊液乳酸、腦脊液乳酸/葡萄糖比值明顯升高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。腦脊液乳酸含量與腦脊液白細(xì)胞數(shù)、腦脊液蛋白質(zhì)含量呈正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)分別為0.565、0.364,P0.01),與腦脊液葡萄糖、氯化物含量呈負(fù)相關(guān)(相關(guān)系數(shù)分別為-0.295、-0.256,P0.01)。以患兒出院時的臨床診斷作為兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的分界標(biāo)準(zhǔn),分別對腦脊液乳酸含量測定結(jié)果和腦脊液乳酸/葡萄糖比值診斷兒童化膿性腦膜炎進(jìn)行評價,其ROC曲線下面積(95%CI)分別為0.883(0.837~0.929)、0.953(0.933~0.973),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01);腦脊液乳酸含量1.845 mmol/L為診斷閾值時,其診斷化膿性腦膜炎的靈敏度為79.3%,特異度為85.8%;腦脊液乳酸/葡萄糖比值0.8004為診斷閾值時,其靈敏度為82.8%,特異度為91.9%;腦脊液乳酸/葡萄糖比值同時聯(lián)合腦脊液白細(xì)胞數(shù)、蛋白含量檢測時的ROC曲線下面積(95%CI)為0.987(0.980~0.995),與腦脊液乳酸、腦脊液乳酸/葡萄糖比值的ROC曲線下面積相比,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。結(jié)論兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病時腦脊液乳酸含量和腦脊液乳酸/葡萄糖比值明顯升高,其對兒童不同類型中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病診斷與鑒別診斷有一定參考價值;腦脊液乳酸含量1.845mmol/L、腦脊液乳酸/葡萄糖比值0.8004具有較高的靈敏度和特異度,結(jié)合腦脊液白細(xì)胞數(shù)、蛋白含量檢查結(jié)果,有助于兒童化膿性腦膜炎診斷。
【學(xué)位單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R741
【部分圖文】：

1 腦脊液乳酸值診斷兒童化膿性腦膜炎的 R/葡萄糖比值對兒童化膿性腦膜炎診斷時的臨床診斷作為兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾結(jié)果進(jìn)行評價，結(jié)果見圖 2。從圖 2 可以得為 0.953(標(biāo)準(zhǔn)誤為 0.010，95% CI：0.933～0膿性腦膜炎的臨床診斷有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.0值為 0.747，相對應(yīng)的腦脊液乳酸/葡萄糖比值兒童化膿性腦膜炎的靈敏度為 82.8%、特異度

2 腦脊液乳酸/葡萄糖診斷兒童化膿性腦膜炎的其他檢測指標(biāo)對兒童化膿性腦膜炎診斷istic 二元回歸模型，形成聯(lián)合多項指標(biāo)的預(yù)測診斷試驗的 ROC 曲線[6]。腦脊液乳酸/葡萄糖、葡萄糖及氯化物檢測結(jié)果對兒童化膿性腦膜檢驗對腦脊液乳酸/葡萄糖比值聯(lián)合腦脊液白細(xì)測結(jié)果的 ROC 曲線下面積與腦脊液乳酸/葡萄 6。從圖 3 及表 5 可見腦脊液乳酸/葡萄糖比值氯化物對化膿性腦膜炎的診斷均具有高度診斷，腦脊液乳酸/葡萄糖比值的 ROC 曲線下面積，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，腦脊液乳酸/蛋白時的 ROC 曲線下面積較腦脊液乳酸/葡萄

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2815483