目的:根據(jù)臨床中手術(shù)實(shí)際應(yīng)用需要,通過對經(jīng)旁路椎板劈開復(fù)位術(shù)進(jìn)行相關(guān)的解剖學(xué)研究,模擬手術(shù)入路,并在標(biāo)本上進(jìn)行相關(guān)手術(shù)操作,明確此徑路實(shí)際可操作性;獲取腰椎標(biāo)本,觀察此徑路下進(jìn)行椎板撐開時(shí)的椎體結(jié)構(gòu)形變情況,探討入路的安全性;獲取單個(gè)椎體單元,測量此徑路下手術(shù)相關(guān)的解剖數(shù)據(jù)及視野角度,確定經(jīng)旁路椎板劈開入路行腰椎手術(shù)的自由度,并從解剖學(xué)角度評估其有效性,為臨床實(shí)際運(yùn)用提供指導(dǎo);回顧性分析臨床病例,探討該入路的優(yōu)勢以及臨床可推廣性。方法:第一部分:1.選用6例經(jīng)10%福爾馬林固定的成人全身尸體標(biāo)本,首先在標(biāo)本上進(jìn)行模擬手術(shù)入路實(shí)驗(yàn),經(jīng)相關(guān)操作后暴露第一、第二腰椎節(jié)段一側(cè)棘突根部及椎板,以銑刀沿一側(cè)棘突根部縱行銑開一條骨縫并延伸至第二腰椎。以專用的椎板撐開器將骨縫分別逐步擴(kuò)大至0.6cm、0.8cm、1.0cm,記錄不同撐開距離下可供觀察和操作的解剖結(jié)構(gòu)。在擴(kuò)大至1.0cm時(shí),對硬脊膜行牽拉、切開等操作,暴露脊髓神經(jīng),縫合硬脊膜。術(shù)后逐層關(guān)閉術(shù)腔,記錄操作流程。2.截取腰椎椎體節(jié)段行離體實(shí)驗(yàn)。觀察撐開過程中椎體結(jié)構(gòu)形變及周圍組織損傷情況;3.將腰椎節(jié)段截取成5個(gè)椎體單元進(jìn)行單獨(dú)實(shí)驗(yàn),以橡皮泥等模擬皮膚、脂肪、椎旁肌肉等組織,設(shè)置撐開距離依次為:0.8cm(A組),1.0cm(B組),1.2cm(C組)。觀察撐開過程中,椎體、椎板、椎弓等結(jié)構(gòu)有無斷裂,若有斷裂則記錄斷裂位點(diǎn)及斷裂時(shí)的撐開距離(d)。4.以克氏針模擬視線,自左右兩側(cè)在椎管底壁進(jìn)行定位,記錄克氏針交匯點(diǎn),以及椎管底壁的視線定位點(diǎn)。測量相關(guān)解剖學(xué)數(shù)據(jù),通過公式得出不同撐開距離下,克氏針的交叉角度即視線角度,對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。第二部分:回顧性分析江蘇省蘇北人民醫(yī)院神經(jīng)外科應(yīng)用經(jīng)旁路椎板劈開入路行腰椎椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)的10例臨床資料,記錄手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間及并發(fā)癥等情況。結(jié)合解剖研究基礎(chǔ)及文獻(xiàn)回顧,探討該入路的優(yōu)勢以及臨床可推廣性。結(jié)果:第一部分:1.選用經(jīng)10%福爾馬林固定的成人全身尸體標(biāo)本進(jìn)行模擬手術(shù)入路實(shí)驗(yàn)。撐開至10.0mm及以上時(shí),可清晰地觀察到硬脊膜及椎管內(nèi)結(jié)構(gòu),并能順利進(jìn)行硬脊膜牽拉、切開、縫合,以及脊髓神經(jīng)的剝離等操作。2.多腰椎節(jié)段離體環(huán)境下?lián)伍_過程中,椎體撐開側(cè)及對側(cè)上下關(guān)節(jié)囊均未見明顯破損,上下關(guān)節(jié)突未見明顯移位,雙側(cè)椎間孔內(nèi)脊神經(jīng)根未見骨性卡壓。3.單腰椎節(jié)段撐開過程中,觀察到形變主要發(fā)生在劈開對側(cè)椎弓根,統(tǒng)計(jì)斷裂距離(d)大小為(11.34±0.49)mm。4.以兩根克氏針模擬視線,自A組到C組,椎管底壁視線觀察范圍依次為(10.64±0.89)mm、(13.44±0.36)mm、(17.76±0.76)mm;根據(jù)公式得出克氏針的交叉角度依次為(26.11±2.10)°、(33.02±1.10)°、(44.27±1.99)°。第二部分:回顧性分析江蘇省蘇北人民醫(yī)院神經(jīng)外科共10例腰椎椎管腫瘤病例,術(shù)后病理提示神經(jīng)鞘瘤,均采用經(jīng)旁路椎板劈開入路行腰椎椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù),手術(shù)平均用時(shí)239.5 min(150～335min),術(shù)中平均出血116ml(50～200)ml,治療改善率達(dá)58%,術(shù)后均無術(shù)區(qū)出血、感染、頑固性疼痛等并發(fā)癥,患者術(shù)前癥狀均有不同程度改善。結(jié)論:第一部分:通過對腰椎標(biāo)本行相關(guān)解剖學(xué)研究我們發(fā)現(xiàn),經(jīng)旁路椎板劈開復(fù)位技術(shù)進(jìn)路簡便直接,操作空間良好,對椎體及周圍組織創(chuàng)傷小,術(shù)后椎體可自然復(fù)位是其獨(dú)特的優(yōu)勢。熟練掌握操作技巧、充分認(rèn)識相關(guān)解剖、明確安全范圍是保證手術(shù)安全的重要前提。第二部分:經(jīng)旁路椎板劈開復(fù)位技術(shù)作為治療腰椎椎管內(nèi)病變的一種創(chuàng)新入路,具有組織創(chuàng)傷小、自然復(fù)位、術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。適合臨床推廣。
【學(xué)位單位】：揚(yáng)州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R739.4
【部分圖文】：

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本文編號：2813911