發(fā)布時間：2020-09-05 13:47

　　 背景:小腦動靜脈畸形是較為少見一種血管畸形,大約占腦動靜脈畸形中的7-15%。目前的文獻多將其和腦干、橋小腦角動靜脈畸形合并討論。單獨討論小腦動靜脈畸形的文獻不多。其治療方式目前有血管內(nèi)栓塞治療、顯微外科切除、立體定向放療以及綜合治療。各種治療方式在小腦動靜脈畸形中的安全性和有效性等需要進一步比較。目的:收集并回顧性分析本中心小腦動靜脈畸形患者的臨床資料,明確小腦動靜脈畸形的臨床特點以及出血、預后等相關(guān)的影響因素。通過不同治療方式之間的對比,分析各治療方式的安全性和有效性。方法:收集小腦動靜脈畸形病人資料共54例,分析其臨床特點以及治療結(jié)果,比較不同治療方式之間的安全性和有效性。使用mRS(modifiedRankinScale)評分作為預后指標,按不同標準將小腦動靜脈畸形分組,以畸形團消除率作有效性分析。結(jié)果:入院時神志昏迷是預后不良(mRS≥3分)的危險因素。共47例病人表現(xiàn)為出血,年齡(P=0.033)、畸形團大小(P=0.022)是出血的危險因素,出血病人預后不良的影像學危險因素為腦積水(P=0.045)。對于位于小腦半球和中線區(qū)域的畸形團,其構(gòu)成上在雙側(cè)動脈供血(P0.001)、小腦上動脈供血(P=0.038)、小腦后下動脈供血(P=0.013)之間存在顯著差異。小腦半球和小腦中線區(qū)域的動靜脈畸形在行血管內(nèi)治療時,其栓塞率和術(shù)后并發(fā)癥、預后之間無明顯差異。對多根動脈供血的小腦動靜脈畸形,相比于單根動脈供血的動靜脈畸形,其更多發(fā)生在小腦中線結(jié)構(gòu)區(qū)(P=0.029),同時含有小腦上動脈供血的比例顯著升高(P=0.017),而小腦上動脈相比于小腦后下動脈供血的動靜脈畸形出血發(fā)生率更高(P=0.024)。但多根動脈供血的小腦動靜脈畸形其栓塞率顯著低于單根動脈供血的動靜脈畸形(P=0.033)。而單根動脈供血的小腦動靜脈畸形,其血管內(nèi)治療栓塞率顯著低于顯微外科手術(shù)的畸形團清除率(P=0.002)。對于Spetzler-Martin分級2-3級的病人,顯微外科手術(shù)和血管內(nèi)治療的并發(fā)癥和預后方面無顯著差異,而顯微外科手術(shù)的畸形團清除率較高(P=0.004;P=0.003)。當Spetzler-Martin分級為4級時,血管內(nèi)治療平均栓塞率為46.67%。結(jié)論:小腦動靜脈畸形易破裂出血,血管構(gòu)成復雜,常合并有顱內(nèi)動脈瘤出現(xiàn)。根據(jù)Spetzler-Martin分級,級別較低的病人目前仍應首選顯微外科切除,因為其療效確切,并發(fā)癥與血管內(nèi)治療相比未見顯著差異。當畸形團位于小腦中線結(jié)構(gòu)區(qū),Spetzler-Martin分級較高或有多根動脈供血時,手術(shù)風險較大,單純血管內(nèi)治療栓塞率較低,可選擇術(shù)前栓塞行復合手術(shù)治療,可以達到較好的治療效果,同時減少了相應的手術(shù)風險。
【學位單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R743.4

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本文編號：2813091