腦血管疾病是全世界的一個(gè)公共的健康問(wèn)題,是目前導(dǎo)致死亡的三大病因之一。出血性轉(zhuǎn)化(Hemorrhagic transformation,HT)是指在缺血性腦卒中梗死灶內(nèi)繼發(fā)性出血,是缺血性腦卒中的自然轉(zhuǎn)歸之一。根據(jù)國(guó)內(nèi)外的報(bào)道研究,HT在腦梗死患者中發(fā)生率在10%—40%左右[1]。HT是在血管閉塞后由于腦組織缺血缺氧,血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死,血腦屏障(BBB)破壞,閉塞血管再通或溶栓治療后,缺血的腦組織區(qū)域得到再灌注,血液從血腦屏障破壞的血管內(nèi)滲出,引起腦組織水腫,顱內(nèi)壓升高[2];由于其死亡率及致殘率高,因此引起人們的重視。歐洲協(xié)作性急性卒中研究(ECASSⅡ)根據(jù)腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化的影像學(xué)特征,將其分為4類:1、出血性轉(zhuǎn)化1(HTf1):梗死灶內(nèi)小斑點(diǎn)狀出血;2:出血性轉(zhuǎn)化2(HTf2):梗死灶內(nèi)融合的斑塊狀出血;3:腦實(shí)質(zhì)血腫1(PH1):梗死灶范圍內(nèi)30%的血腫,輕度占位效應(yīng);4:腦實(shí)質(zhì)血腫2(PH2):梗死灶范圍內(nèi)30%的血腫,明顯占位效應(yīng)[3];根據(jù)神經(jīng)功能惡化程度,HT也常常被分為癥狀組和非癥狀組,Glen C Jickling等人的研究中提出,即使是非癥狀性的出血性轉(zhuǎn)化也會(huì)惡化腦卒中的結(jié)果,尤其是對(duì)腦卒中病人中風(fēng)后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)的認(rèn)知功能的損害,這可能與腦水腫惡化及HT后血液的毒性作用有關(guān)[4]。HT大部分發(fā)生在腦梗死后的3周之內(nèi),腦梗死6~20天發(fā)生HT最為常見(jiàn)。腦梗死后的4天~2周內(nèi)被認(rèn)為是腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化的高峰期[5];在臨床上,一些出血性腦梗死患者尤其是PH型,致殘率及死亡率仍較高。多數(shù)人觀點(diǎn)認(rèn)為PH-2型預(yù)后差,容易遺留殘疾甚至死亡,PH-1、HTf2及HTf1對(duì)預(yù)后無(wú)顯著影響。目前頭部CT和MRI技術(shù)已在臨床廣泛應(yīng)用,可以提高HT的檢出率,但并不作為腦梗死診斷后或治療后的常規(guī)復(fù)查項(xiàng)目,因此一些癥狀未見(jiàn)加重的出血性轉(zhuǎn)化仍易被忽視。因此需要我們明確一些HT的臨床癥狀、發(fā)病時(shí)間以及相關(guān)危險(xiǎn)因素,以利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性腦梗死患者并發(fā)出血性轉(zhuǎn)化,及時(shí)采取相應(yīng)措施,減少腦梗死后出血風(fēng)險(xiǎn)。本文回顧性總結(jié)2015年10月至2018年3月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死后發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的患者58例,并隨機(jī)選取同期住院的急性腦梗死患者(未發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化)109例作為對(duì)照。兩組性別年齡相當(dāng)。收集相關(guān)資料,一般情況:年齡、性別;既往史:房顫史、腦卒中史、糖尿病、高血壓;臨床資料:臨床癥狀、發(fā)病時(shí)間、梗死性質(zhì)、臨床療效及預(yù)后;實(shí)驗(yàn)室檢查資料:高同型半胱氨酸血癥(HHcy)、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、INR、APTT;檢查資料:病灶部位、病灶大小、頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì);治療方法:抗血小板聚集或降纖治療。應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料行t檢驗(yàn),各指標(biāo)采用單因素分析,再將有統(tǒng)計(jì)意義的危險(xiǎn)因素納入Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。結(jié)果:1、HT發(fā)病時(shí)間:腦梗死后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生HT者22例,1-3天者15例,4-7天者9例,8-15天7例,15天以上者共3例,2例不能明確出血轉(zhuǎn)化時(shí)間。其中時(shí)間最長(zhǎng)的為60天。梗死后7天內(nèi)發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化者占79.3!。2、HT的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析:皮層梗死、大面積腦梗死、腦栓塞增加腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)(P0.05),其中皮層梗死的相關(guān)性最大;房顫史、甘油三酯、同型半胱氨酸與HT可能有關(guān),性別、年齡、腦梗死史、高血壓、糖尿病、發(fā)病時(shí)間、APTT、INR、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)與HT無(wú)相關(guān)性(P0.05)。3、HT組臨床特征:(1)表現(xiàn)為意識(shí)障礙15例,偏癱40例,失語(yǔ)24例,頭痛頭暈20例,視覺(jué)障礙4例,面癱4例,肢體麻木3例,惡心嘔吐3例,共濟(jì)失調(diào)2例,定向力、記憶力障礙1例,視物旋轉(zhuǎn)1例;(2)HT組中癥狀重者17例,癥狀輕者41例,HT分組各個(gè)亞型中HTf1組中癥狀重0例,癥狀輕24例,HTf2組中癥狀重4例,癥狀輕15例,PH-1組中癥狀重5例,癥狀輕2例,PH-2組中癥狀重8例,癥狀輕0例;(3)HT組出血后臨床癥狀加重者30例,占51.7!,余28例中臨床癥狀無(wú)變化者18例,好轉(zhuǎn)10例。4、HT組中HTf型(hemorrhagic infarction,出血性腦梗死)43例,PH型(parenchymal hemorrhage,腦實(shí)質(zhì)血腫形成)15例,各亞型中PH-2型出現(xiàn)癥狀加重者的比例較高,為46.7!,與其他亞型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其臨床治療有效率為12.5!,其他三型PH-1、HTf2、HTf1分別為28.6!、73.7!、95.8!。結(jié)論:1.腦梗死后1周內(nèi)發(fā)生HT的可能性相對(duì)較大,急性腦梗死1周內(nèi)應(yīng)密切觀察患者病情變化,注意復(fù)查影像學(xué)檢查;2.腦栓塞、皮層梗死、大面積腦梗死是HT的危險(xiǎn)因素,增加腦梗死后出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)。房顫史、甘油三酯、同型半胱氨酸與HT可能有關(guān)。具備上述相關(guān)危險(xiǎn)因素的腦梗死患者應(yīng)慎用溶栓等治療方案,在短期內(nèi)注意復(fù)查頭顱CT或MRI;3.HT患者主要表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙,PH型的臨床癥狀重,HTf型的癥狀較輕,HT的短期預(yù)后與其分型有關(guān),HTf1型治療效率最高,預(yù)后最好,HTf2型和PH-1型預(yù)后較好,PH-2型治療效率最低,預(yù)后最差,應(yīng)注意早期影像學(xué)表現(xiàn)并結(jié)合臨床癥狀和分型,及時(shí)調(diào)整治療方案,做好防治措施。
【學(xué)位單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R743.3
【部分圖文】：

圖 3-1 梗死后出血轉(zhuǎn)化發(fā)生時(shí)間 各相關(guān)因素與 HT 的關(guān)系.1 資料的一般描述（1）HT 組共 58 例，其中男性 37 例，女性 21 例，年齡范圍 30-79 歲

圖 3-4-1 HT 組出血前臨床表現(xiàn)HT 分組各個(gè)亞型中 PH-2 組中癥狀重 8 例，癥狀輕 0 例，PH-1 組中癥狀重 5 例，癥狀輕 2 例，HI-2 組中癥狀重 4 例，癥狀輕 15 例，HI-1 組中癥狀重 0 例，癥狀輕 24 例，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=35.864，P=0.000＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PH-2 亞型臨床癥狀的發(fā)生率較高（如表 3-4-2）表 3-4-2 HT 各型的構(gòu)成分型HI1 HI2 PH1 PH2癥狀重癥狀輕0244155280χ2=35.864，P=0.000HT 組出血后臨床癥狀加重者 30 例，占 51.7!，余 28 例中臨床癥狀無(wú)變化者 18 例，好轉(zhuǎn) 10 例。（圖 3-4-3）

圖 3-4-3 HT 組出血后臨床表現(xiàn)3.5 HT 分型與短期預(yù)后的關(guān)系根據(jù)臨床療效評(píng)定結(jié)果，癥狀好轉(zhuǎn)歸類于預(yù)后好組，無(wú)變化或惡化為預(yù)組，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表 3-5-1。PH-2 臨床療效最差，HTf1 型療效最好。表 3-5-1 HT 組各亞型的短期預(yù)后分型 預(yù)后好 預(yù)后差 總數(shù) 有效率（%）HI1HI2PH1PH2231421155724197895.873.728.612.5

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1 解紅艷;張京芬;;缺血性卒中后出血性轉(zhuǎn)化的研究[J];中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育;2017年07期

2 張曉紅;;急性缺血性腦卒中降纖治療出血性轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素分析[J];中華保健醫(yī)學(xué)雜志;2016年05期

3 袁文肖;安中平;;膠質(zhì)纖維酸性蛋白與非溶栓性出血性轉(zhuǎn)化關(guān)系的研究[J];中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志;2011年06期

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本文編號(hào)：2810674