發(fā)布時(shí)間：2017-04-01 17:11

  本文關(guān)鍵詞：覺(jué)醒型卒中臨床特征、危險(xiǎn)因素、CISS分型及預(yù)后研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景:卒中已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅居民健康和生活水平的主要疾病。目前對(duì)于急性缺血性卒中最重要的治療方法是超急性期溶栓治療;但對(duì)于不明確發(fā)病時(shí)間者,溶栓治療難以實(shí)施。覺(jué)醒型卒中便是一類(lèi)睡眠中起病,且發(fā)病確切時(shí)間不明的疾病。國(guó)外資料顯示,覺(jué)醒型卒中占卒中比例在8%-38.9%之間,中國(guó)缺乏大樣本流行病學(xué)和臨床隨機(jī)、對(duì)照治療資料。目的:本研究旨在總結(jié)覺(jué)醒型卒中患者中國(guó)缺血性腦卒中分型(CISS)病因分型與發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素及預(yù)后等特點(diǎn),以期為進(jìn)一步臨床研究的拓展和潛在可行治療方案的制訂提供參考。方法:選擇2013年10月至2014年09月(12個(gè)月)在我院神經(jīng)內(nèi)科就診的急性腦梗死患者作為研究對(duì)象,根據(jù)腦梗死的發(fā)病時(shí)間,分為覺(jué)醒型卒中組和非覺(jué)醒型卒中組。按照CISS分型將兩組患者病因分為大動(dòng)脈粥樣硬化、穿支動(dòng)脈疾病、心源性卒中、其他病因和病因不確定5種不同的亞型,并對(duì)其病理生理機(jī)制進(jìn)行分析。記錄患者的NIHSS評(píng)分、高血壓病、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、心房纖顫、心臟瓣膜病、心肌梗死或其他心臟病、腦梗死和先兆短暫性腦缺血發(fā)作史、吸煙史及飲酒史、家族史等卒中傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素,分析其在各組患者中所占的比例。記錄并比較分析兩組患者輔助檢查結(jié)果(包括頭顱CT、MRI等,血管評(píng)估:頸部血管超聲、TCD、CTA、MRA及DSA);對(duì)不同亞型的覺(jué)醒型腦卒中患者采取個(gè)體化規(guī)范治療;隨訪采用發(fā)病后3個(gè)月門(mén)診復(fù)診方式,了解所有患者生存及死亡情況,評(píng)價(jià)患者日常生活活動(dòng)能力,計(jì)算各組患者的死亡率和生存率。采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,定量資料采用x±s進(jìn)行描述,變量資料應(yīng)用t檢驗(yàn),缺血性腦卒中不同病因型亞組間各種危險(xiǎn)因素的構(gòu)成比及不同性別CISS亞型分布構(gòu)成比的比較采用卡方2c檢驗(yàn),以P0.05提示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果:1承德地區(qū)覺(jué)醒型卒中約占新發(fā)缺血性卒中患者12.01%;男性為主,男:女=48:13;年齡最小和最大分別為21歲女性和89歲男性患者,平均年齡為50.80±10.09歲,50歲以下13例,51歲-69歲之間40例,70歲以上8例;危險(xiǎn)因素:高血壓病46例,吸煙史35例,高同型半胱氨酸血癥30例,高脂血癥26例,糖尿病25例,長(zhǎng)期飲酒22例,心房纖顫8例,未見(jiàn)心臟瓣膜病變患者。2據(jù)CISS分型覺(jué)醒型卒中組成為:大動(dòng)脈粥樣硬化性77.05%(47/61)、穿支動(dòng)脈疾病3.28%(2/61)、心源性卒中8.20%(5/61)、其他病因3.28%(2/61)和病因不確定8.20%(5/61),其中病因?yàn)榇髣?dòng)脈粥樣硬化性所占比例最高,而發(fā)病機(jī)制以載體動(dòng)脈(斑塊或血栓)阻塞穿支動(dòng)脈(23/47)和動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞(11/47)為主。心源性卒中在女性患者比例較高(23.08%,3/13),男性較低(4.17%,2/48)。3覺(jué)醒型卒中患者NIHSS評(píng)分0-21分,4分以下者32例,提示小卒中(NIHSS評(píng)分≤3分)可能為覺(jué)醒型卒中主要類(lèi)型;病灶分布為前循環(huán)35例,后循環(huán)23例,前后循環(huán)均受累3例,提示睡眠狀態(tài)可能為后循環(huán)受累較其他時(shí)間段比例高。4覺(jué)醒型卒中后循環(huán)發(fā)病比例較non-WUS組高(P0.05);兩組死亡率類(lèi)似,但覺(jué)醒型卒中神經(jīng)功能恢復(fù)較差(P0.05)。結(jié)論:1承德地區(qū)覺(jué)醒型卒中占全部卒中比例低于歐美國(guó)家水平,與日本相似,提示地域或種族分布特征�；颊咭阅行詾橹�,發(fā)病年齡早,部分患者具有影像指導(dǎo)下溶栓效果良好的特點(diǎn)。2承德地區(qū)覺(jué)醒型卒中患者以大動(dòng)脈粥樣硬化性為主要病因,發(fā)病機(jī)制以載體動(dòng)脈(斑塊或血栓)阻塞穿支動(dòng)脈為主,與國(guó)外報(bào)道以小血管病變機(jī)制存在明顯差異;傳統(tǒng)卒中危險(xiǎn)因素在覺(jué)醒型卒中患者常見(jiàn)。3覺(jué)醒型卒中患者長(zhǎng)期預(yù)后較差;鑒于其后循環(huán)發(fā)病比例高,臨床結(jié)局較差,存在探索影像(多模式CT或核磁共振)指導(dǎo)下覺(jué)醒型卒中靜脈溶栓治療模式的必要性。
【關(guān)鍵詞】：覺(jué)醒型卒中 中國(guó)缺血性腦卒中分型 大動(dòng)脈粥樣硬化 心源性卒中 穿支動(dòng)脈疾病 危險(xiǎn)因素 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R743.3
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 英文縮寫(xiě)9-11
• 前言11
• 材料與方法11-16
• 結(jié)果16-19
• 附圖19-21
• 附表21-25
• 討論25-29
• 結(jié)論29
• 參考文獻(xiàn)29-33
• 綜述 覺(jué)醒型卒中研究進(jìn)展33-44
• 參考文獻(xiàn)38-44
• 致謝44-45
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷45

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  本文關(guān)鍵詞：覺(jué)醒型卒中臨床特征、危險(xiǎn)因素、CISS分型及預(yù)后研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：280988