發(fā)布時(shí)間：2020-08-26 12:53

【摘要】：研究背景過(guò)去25年間神經(jīng)系統(tǒng)疾病是導(dǎo)致疾病的主要病因群、是導(dǎo)致死亡的第二大原因,神經(jīng)危重癥致殘率及致死率高。炎癥反應(yīng)和免疫失調(diào)在神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要作用,C反應(yīng)蛋白(CRP)是具有代表性的炎癥反應(yīng)指標(biāo),血清白蛋白(ALB)具有維持血漿膠體滲透壓、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)送游離脂肪酸、膽紅素以及藥物代謝產(chǎn)物的作用。近年來(lái)C反應(yīng)蛋白與血清白蛋白比值(CAR)被用于癌癥患者生存分析、膿毒癥患者生存預(yù)測(cè)及治療指導(dǎo)、乙肝病毒相關(guān)性肝硬化患者預(yù)后研究等,在這些研究中CAR均體現(xiàn)出顯著預(yù)測(cè)價(jià)值,但迄今尚未發(fā)現(xiàn)將CAR應(yīng)用于神經(jīng)危重癥患者神經(jīng)功能預(yù)后的研究報(bào)道。目的通過(guò)觀察研究神經(jīng)危重癥患者CAR變化,探討CAR對(duì)神經(jīng)危重癥患者30天神經(jīng)功能預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。方法回顧性研究2013年1月至2016年12月南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)因原發(fā)性中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病收治、年齡≥18歲、NICU住院時(shí)間≥3天患者,最終603例患者納入研究。記錄收住NICU24小時(shí)及72小時(shí)CRP、ALB,同一次檢測(cè)CRP除以ALB計(jì)算CAR。使用改良Rankin評(píng)分(mRS)評(píng)估30天神經(jīng)功能結(jié)局,將患者分為兩組并作為結(jié)局變量:(1)神經(jīng)功能預(yù)后良好組:mRS評(píng)分0～3分;(2)神經(jīng)功能預(yù)后不良組:mRS評(píng)分4～6分。將所有患者不論感染部位及來(lái)源分為未合并感染組、膿毒癥組、嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克三個(gè)亞組。比較30天不同mRS評(píng)分患者24小時(shí)及72小時(shí)CRP、ALB、CAR,分析影響30天mRS評(píng)分的因素,mRS評(píng)分0～3分和4～6分作為應(yīng)變量進(jìn)行二元logistic多因素回歸分析,描述優(yōu)勢(shì)比(OR)及95%置信區(qū)間(CI),并繪制受試者工作特征(ROC)曲線,分析不同觀察指標(biāo)對(duì)30天神經(jīng)功能預(yù)后評(píng)估價(jià)值。結(jié)果1、兩組30天不同神經(jīng)功能結(jié)局患者年齡、NICU住院時(shí)間、GCS評(píng)分差異顯著,其余基線資料差異無(wú)顯著性。2、兩組30天不同神經(jīng)功能結(jié)局患者前八位疾病診斷相同。3、CRP、ALB及CAR結(jié)果(1)mRS評(píng)分0～3分及4～6分組患者CRP、ALB及CAR:mRS評(píng)分4～6分組24小時(shí)、72小時(shí)CRP及CAR均高于0～3分組,24小時(shí)及72小時(shí)ALB則均低于0～3分組,差異均顯著。(2)不同殘疾程度患者(mRS評(píng)分0～3分、4～5分)與死亡患者(mRS評(píng)分6分)CRP、ALB以及CAR:24小時(shí)及72小時(shí)CRP、CAR在mRS評(píng)分6分組中最高、4～5分組次之,0～3分組最低;24小時(shí)及72小時(shí)ALB在mRS評(píng)分6分組中最低、4～5分組次之、0～3分組最高;24小時(shí)及72小時(shí)CAR兩組間多重比較差異顯著。(3)不同感染狀態(tài)患者CRP、ALB以及CAR:①未合并感染及合并膿毒癥亞組:30天mRS評(píng)分0～3分及4～6分組24小時(shí)及72小時(shí)CRP、ALB、CAR差異均無(wú)顯著性;②嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克亞組:30天mRS評(píng)分0～3分及4～6分組24小時(shí)及72小時(shí)CRP、CAR差異均顯著,24小時(shí)ALB差異顯著,72小時(shí)ALB差異無(wú)顯著性。4、神經(jīng)危重癥患者30天神經(jīng)功能預(yù)后影響因素(1)所有患者年齡、NICU住院時(shí)間、GCS評(píng)分、24小時(shí)及72小時(shí)CRP、ALB、CAR與3 0天mRS評(píng)分顯著相關(guān)。(2)未合并感染亞組:年齡、GCS評(píng)分、24小時(shí)及72小時(shí)CRP、ALB、CAR與30天mRS評(píng)分顯著相關(guān);膿毒癥亞組:僅年齡、GCS評(píng)分與30天mRS評(píng)分顯著相關(guān);嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克亞組:年齡、GCS評(píng)分、24小時(shí)及72小時(shí)CRP、ALB、CAR與30天mRS評(píng)分顯著相關(guān)。5、神經(jīng)危重癥患者30天不良神經(jīng)功能結(jié)局獨(dú)立危險(xiǎn)因素(1)年齡、GCS評(píng)分、24小時(shí)CAR(OR 1.206,95%CI 1.074-1.355,P0.001)是所有入選患者30天不良神經(jīng)功能結(jié)局獨(dú)立危險(xiǎn)因素。(2)未合并感染亞組:GCS評(píng)分是患者30天不良神經(jīng)功能結(jié)局獨(dú)立危險(xiǎn)因素;膿毒癥亞組:年齡和GCS評(píng)分是患者30天不良神經(jīng)功能結(jié)局獨(dú)立危險(xiǎn)因素;嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克亞組:年齡、GCS評(píng)分、24小時(shí)CAR(OR 1.196,95%CI 1.008-1.420,P0.05)是患者30天不良神經(jīng)功能結(jié)局獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論1.神經(jīng)危重癥患者隨病程延長(zhǎng)CRP、CAR呈上升趨勢(shì),ALB呈下降趨勢(shì)。2.24小時(shí)及72小時(shí)CRP、ALB、CAR在所有30天不同神經(jīng)功能結(jié)局患者中差異顯著,24小時(shí)及72小時(shí)CRP、ALB、CAR均與30天神經(jīng)功能結(jié)局密切相關(guān)。3.24小時(shí)CAR可用于神經(jīng)危重癥患者30天神經(jīng)功能結(jié)局預(yù)測(cè)(OR 1.206,95%CI 1.074-1.355,P0.001)。4.CAR對(duì)不同感染狀態(tài)神經(jīng)危重癥患者30天神經(jīng)功能結(jié)局預(yù)測(cè):(1)、未合并感染及合并膿毒癥患者:24小時(shí)及72小時(shí)CAR均未體現(xiàn)出預(yù)測(cè)價(jià)值;(2)、24小時(shí)CAR可用于合并嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克患者30天神經(jīng)功能結(jié)局預(yù)測(cè)(OR 1.196,95%CI 1.008-1.420,P0.05)。5.多方面臨床指標(biāo)聯(lián)合可提高預(yù)后判斷準(zhǔn)確性:聯(lián)合年齡、24小時(shí)CAR以及GCS評(píng)分對(duì)所有入選患者30天不良神經(jīng)功能結(jié)局評(píng)估AUC為0.799,診斷比值比8.87、正確分類百分比78.3%;合并嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克亞組患者有相似表現(xiàn)。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R741
【圖文】：

邐第三章結(jié)果第三章結(jié)果逡逑３．１兩組３０天不同神經(jīng)功能結(jié)局患者一般臨床資料特征逡逑本研宄共納入６０３例患者，分為兩組：（１）邋３０天神經(jīng)功能結(jié)局良好組（ｍ評(píng)分０？３分）：１分患者７２例、２分患者６３例，３分患者１１９例，共計(jì)２５４其中男性１６０例，女性９４例，年齡１８？８４歲，平均年齡５０．７２±１７．４６歲。（２３０天神經(jīng)功能結(jié)局不良組（ｍＲＳ評(píng)分４？６分）：４分患者９５例，５分患者１例，６分患者１０６例，共計(jì)３４９例，其中男性２２１例，女性１２８例，年齡１８８５歲，平均年齡５７．５６±１６．７５歲。在本研宄中無(wú)３０天ｍＲＳ評(píng)分０分患者。（３－１）逡逑－

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 陳瑤;張中偉;王波;尹萬(wàn)紅;左艷艷;康焰;劉進(jìn);;早期血漿白蛋白變異對(duì)ICU重癥急性胰腺炎患者預(yù)后評(píng)估的價(jià)值[J];四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2013年02期

2 顧東風(fēng);吳錫桂;段秀芳;姚崇華;王家良;Kristi Reynolds;Michael J.Klag;Paul K. Whelton;;中國(guó)成年人主要死亡原因及其危險(xiǎn)因素[J];中國(guó)慢性病預(yù)防與控制;2006年03期

本文編號(hào)：2805199