【摘要】：背景和目的:院內(nèi)獲得性細(xì)菌性腦膜炎常急性起病,病情危重,神經(jīng)系統(tǒng)損害嚴(yán)重,可導(dǎo)致死亡率增加,治療時(shí)間延長(zhǎng),治療費(fèi)用增加。目前由于顱腦創(chuàng)傷、水腫、出血及應(yīng)激等非感染因素,可導(dǎo)致發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激征等表現(xiàn),甚至出現(xiàn)血液和腦脊液的常規(guī)化驗(yàn)改變,與細(xì)菌性腦膜炎的臨床表現(xiàn)難以鑒別。另外,由于抗生素的濫用,用于診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率普遍較低。這些問(wèn)題均導(dǎo)致院內(nèi)獲得性細(xì)菌性腦膜炎的診斷困難,并影響抗生素的選擇、何時(shí)開(kāi)始抗生素治療等后續(xù)的治療決策。因此,如何早期做出正確的診斷,采取恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?對(duì)挽救患者的生命及神經(jīng)功能顯得尤為重要。因此本研究應(yīng)用回顧性分析的方法探討兒童院內(nèi)獲得性腦膜炎的臨床特點(diǎn),為臨床診治提供依據(jù),盡早識(shí)別院內(nèi)獲得性腦膜炎的患兒,以期改善患兒預(yù)后。研究對(duì)象和方法:對(duì)2018年1月至2019年2月入住鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室的診斷為院內(nèi)獲得性細(xì)菌性腦膜炎的10例患兒進(jìn)行回顧性調(diào)查,包括患兒的一般資料(年齡、性別等)、臨床資料(原發(fā)疾病、既往史、個(gè)人史、手術(shù)史、病情變化、住院時(shí)間、出院時(shí)轉(zhuǎn)歸等)、化驗(yàn)結(jié)果(腦脊液白細(xì)胞數(shù)、分類(lèi)及血白細(xì)胞數(shù)、C反應(yīng)蛋白等)、診療情況、侵入性操作、感染病原菌種類(lèi)及病原菌耐藥性等。并計(jì)算出院內(nèi)獲得性細(xì)菌性腦膜炎患病率。結(jié)果:1.兒童重癥監(jiān)護(hù)室1259例患兒中共有10例診斷為院內(nèi)獲得性細(xì)菌性腦膜炎,患病率為0.8%。10例院內(nèi)獲得性細(xì)菌性腦膜炎患兒中,男5例(50%),女5例(50%),中位年齡1(0.42,9)歲,中位住院天數(shù)28.5(17,134)天,發(fā)病時(shí)間中位天數(shù)7(4,18)天。2.致病菌及耐藥性:10例院內(nèi)獲得性細(xì)菌性腦膜炎培養(yǎng)陽(yáng)性2例,細(xì)菌檢出率為20%,均為革蘭陽(yáng)性球菌,為溶血鏈球菌、人葡萄球菌人亞種;均為多重耐藥菌。3.治療與轉(zhuǎn)歸:均以聯(lián)合用藥為主,主要應(yīng)用萬(wàn)古霉素/利福霉素+頭孢曲松/美羅培南。痊愈出院9例,占90%,死亡1例,占10%。死亡原因主要為多臟器功能衰竭。結(jié)論:1.院內(nèi)獲得性細(xì)菌性腦膜炎主要發(fā)生神經(jīng)外科術(shù)后、反復(fù)腰刺以及中重度頭顱外傷的患兒。2.重視臨床癥狀及體征的變化,及時(shí)進(jìn)行腦脊液檢查,才能使院內(nèi)獲得性細(xì)菌性腦膜炎患兒的得到早期診斷。3.院內(nèi)獲得性腦膜炎的致病菌多為多重耐藥菌,治療上建議根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果針對(duì)性選擇抗生素(萬(wàn)古霉素/利福霉素+頭孢曲松/美羅培南)。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R742.9

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本文編號(hào)：2804387