【摘要】：背景和目的重癥肌無力是由免疫抗體介導(dǎo)的累及神經(jīng)肌肉接頭所致的信號傳導(dǎo)功能障礙的自身免疫病。主要表現(xiàn)為全身肌肉的易疲勞,以骨骼肌受累為主,如不及時治療病情會逐漸加重,后期可出現(xiàn)呼吸、進食無力癥狀,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至危及生命。目前大多數(shù)研究表明外科治療重癥肌無力是一種行之有效的治療措施,然而,由于該疾病的特殊性,與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥遠高于其他疾病。術(shù)后肌無力癥狀加重及重癥肌無力危象是患者術(shù)后發(fā)生的最嚴(yán)重的并發(fā)癥,特別是術(shù)后重癥肌無力危象,一旦發(fā)生通常需要緊急輔助通氣,具有很高的死亡率。因此,防止重癥肌無力術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生是胸外科醫(yī)生避不開的工作。合理的圍手術(shù)期管理及科學(xué)的手術(shù)時機選擇是防止術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的最佳策略。本科室基于重癥肌無力患者的受累肌群、病情分期,抗乙酰膽堿藥物敏感性等特點制定了一套重癥肌無力術(shù)前外科評估體系,并將此用于指導(dǎo)重癥肌無力患者圍手術(shù)期管理及手術(shù)適應(yīng)癥選擇。本研究回顧性分析近5年應(yīng)用“MG術(shù)前外科風(fēng)險評估體系”進行圍手術(shù)期管理的一組患者臨床資料,并與同時期應(yīng)用傳統(tǒng)圍手術(shù)期管理辦法的重癥肌無力患者圍術(shù)期資料進行對比,進而評價術(shù)前外科評估系統(tǒng)與傳統(tǒng)重癥肌無力圍手術(shù)期相關(guān)管理理念及管理辦法的優(yōu)劣情況,以期為重癥肌無力患者手術(shù)時機選擇及圍手術(shù)期管理提供科學(xué)依據(jù),避免術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。資料與方法回顧性分析2013年9月~2018年11月收治的123例MG患者,按照不同的圍術(shù)期管理方法及理念(不同治療組)分為研究組與對照組。研究組采用重癥肌無力外科評估系統(tǒng)指導(dǎo)MG患者手術(shù)適應(yīng)癥選擇及圍手術(shù)期管理,對照組采用傳統(tǒng)圍手術(shù)期管理辦法進行MG患者的圍手術(shù)期管理。評估兩組患者在術(shù)后重癥肌無力危象發(fā)生率、術(shù)后癥狀加重率、肺部感染率、術(shù)后帶管時長、術(shù)后住院時長、住院總費用等方面的差異。為進一步驗證外科評估體系的可行性,本研究將行手術(shù)治療的重癥肌無力患者術(shù)前術(shù)后的肌無力分型進行對比,將術(shù)后癥狀加重的患者分入加重組,術(shù)后癥狀平穩(wěn)的患者分入平穩(wěn)組。將加重組與平穩(wěn)組的MG患者進行對比,通過單多因素分析探討影響MG患者術(shù)后加重的危險因素。最后通過描述性統(tǒng)計分析,了解術(shù)后癥狀加重的一般性規(guī)律。數(shù)據(jù)處理及分析采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行。結(jié)果1.入院時兩組MG患者在性別、年齡、病程時長、外科MG分型、既往危象史等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)過圍手術(shù)期干預(yù)后,研究組7例患者仍處于高風(fēng)險狀態(tài)而暫時選擇保守治療,最終研究組54例患者、對照組62例患者行手術(shù)治療。兩組患者在術(shù)前癥狀控制率(74.07%VS 38.71%)、病情分期(緩解穩(wěn)定期,100.00%VS緩解穩(wěn)定期79.03%)、手術(shù)方式(胸腔鏡,88.89%VS胸腔鏡67.74%),術(shù)后鎮(zhèn)痛效果(滿意,81.48%VS滿意,64.52%)等方面差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2.研究組MG患者術(shù)后未發(fā)生重癥肌無力危象,對照組發(fā)生2例重癥肌無力危象;研究組與對照組相比,在術(shù)后MG癥狀加重率(12.96%VS 38.71%)、肺部并發(fā)癥發(fā)生率(11.11%VS 27.42%)、術(shù)后住院天數(shù)(7.76±1.78 VS 9.84±4.07),住院總費用(3.21±1.14萬VS 3.79±1.06萬)等結(jié)局指標(biāo)方面差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。3.單多因素分析顯示,術(shù)前高風(fēng)險MG患者、開胸術(shù)式及鎮(zhèn)痛效果欠佳是MG患者術(shù)后癥狀加重的危險因素,其中術(shù)前高風(fēng)險MG患者是術(shù)后癥狀加重的獨立危險因素。4.MG患者術(shù)前外科分型越高術(shù)后癥狀越容易加重,多數(shù)加重1個型別級,加重時間一般發(fā)生在術(shù)后前3天,以術(shù)后第2、3天為多。結(jié)論1.重癥肌無力外科風(fēng)險評估體系在指導(dǎo)個體化圍手術(shù)期管理及預(yù)防MG患者術(shù)后危象及嚴(yán)重并發(fā)癥方面有很好的應(yīng)用價值。2.術(shù)后2至3天是MG患者癥狀加重的主要時期,對于術(shù)前型別較高的MG患者應(yīng)注意防范術(shù)后肌無力危象的發(fā)生。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R746.1
【圖文】：

不同型別MG患者術(shù)前術(shù)后癥狀變化，單位：例

不同型別MG患者術(shù)后癥狀加重情況

31例術(shù)后癥狀加重MG患者加重型別分布圖

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