發(fā)布時間：2020-08-21 11:15

【摘要】：目的:探討腦白質(zhì)疏松與自發(fā)性幕上腦出血早期血腫擴(kuò)大及血腫周圍水腫體積的關(guān)系方法:回顧性連續(xù)收集2015年10月至2017年10月于中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的自發(fā)性幕上腦出血患者,全部患者需在發(fā)病12小時之內(nèi)完成首次顱腦CT,48小時內(nèi)復(fù)查顱腦CT。應(yīng)用ImageJ軟件計算兩次的血腫體積及復(fù)查血腫周圍水腫體積,將早期血腫擴(kuò)大定義為出血48小時內(nèi)血腫體積增大≥33%或體積增加絕對值≥12.5ml。采用Van Swieten量表依據(jù)顱腦CT評價腦白質(zhì)疏松嚴(yán)重程度,同時全面收集可能相關(guān)的臨床、影像、實驗室資料。比較早期血腫擴(kuò)大組與未擴(kuò)大組在性別、年齡、血腫部位、血腫形態(tài)、VSS評分、血壓等一系列臨床、影像、實驗室資料等變量的差異。將有統(tǒng)計學(xué)意義的單因素(p0.1)納入多因素Logistic回歸模型,判斷腦白質(zhì)疏松是否為早期血腫擴(kuò)大的獨立危險因素。對可能影響早期血腫周圍水腫體積的多種因素進(jìn)行單因素相關(guān)分析,可能存在相關(guān)的因素(p0.05)納入多元線性逐步回歸模型,以判斷腦白質(zhì)疏松與早期血腫周圍水腫的體積的相關(guān)性。結(jié)果:1、本研究共納入282例自發(fā)性幕上腦出血患者,其中94例(33.3%)發(fā)生早期血腫擴(kuò)大,腦白質(zhì)疏松177例,占62.8%。2、與血腫未擴(kuò)大組相比,單因素分析顯示血腫擴(kuò)大組在活化部分凝血酶原時間、VSS評分方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。將活化部分凝血酶原時間、VSS評分、INR、白細(xì)胞計數(shù)、吸煙程度(p0.1)納入二元多因素Logistic回歸分析,分析顯示VSS評分(OR=1.358,95%CI 1.139-1.619,p=0.001)、吸煙程度(OR=1.286,95%CI 1.029-1.606,p=0.027)是自發(fā)性幕上腦出血早期血腫擴(kuò)大的獨立危險因素。3、單因素線性相關(guān)分析顯示早期血腫周圍水腫體積與性別、初始出血量、復(fù)查出血量、出血部位、血腫形態(tài)、高血壓史、早期應(yīng)用脫水藥物、VSS評分、房顫病史、活化部分凝血酶原時間、纖維蛋白原、INR、三碘甲狀腺原氨酸、促甲狀腺激素、血清胱抑素C、門冬酸氨氨基轉(zhuǎn)移酶存在顯著線性相關(guān)(P0.05)。多元線性逐步回歸結(jié)果顯示早期血腫周圍水腫體積與與VSS評分無關(guān),而與初始出血量、復(fù)查出血量及INR存在顯著正相關(guān)。結(jié)論:1、腦白質(zhì)疏松與自發(fā)性幕上腦出血早期血腫擴(kuò)大密切相關(guān),即腦白質(zhì)疏松程度越嚴(yán)重,早期血腫擴(kuò)大發(fā)生率越高。2、腦白質(zhì)疏松與自發(fā)性幕上腦出血早期血腫周圍水腫體積無關(guān)。
【學(xué)位授予單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R743.34
【圖文】：

2.2.2影像學(xué)資料采用 Van Swieten 量表基于首次顱腦 CT 評價腦白質(zhì)疏松程度，在中央溝前區(qū)和后區(qū)分別對腦室后角脈絡(luò)叢、側(cè)腦室中央部及半卵圓中心區(qū) 3 個連續(xù)斷面的病變程度進(jìn)行評分，具體參考圖 1。具體評分：無低密度區(qū)為 0 分，低密度區(qū)局限于腦室周圍白質(zhì)為 1 分，低密度區(qū)域由側(cè)腦室旁延伸到皮層下區(qū)為 2 分。兩個區(qū)的分?jǐn)?shù)相加計為總分[8]。為了避免血腫及水腫影響評分，在出血對側(cè)半球進(jìn)行評分。應(yīng)用ImageJ 軟件分別計算首次、復(fù)查血腫體積及血腫周圍水腫體積。ImageJ 軟件是形態(tài)計量軟件，總血腫體積 = Σ 各層血腫面積× 0.5。血腫周圍水腫體積為復(fù)查顱腦CT 上如圖 2 中 V2 代表的血腫周圍低密度區(qū)域[9]。將早期血腫擴(kuò)大定義為出血 48小時內(nèi)血腫體積增大≥33％或體積增加絕對值≥12.5mL。同時登記首次 CT 時間、復(fù)查 CT 時間、出血部位（深部出血及腦葉出血）、血腫形態(tài)（包括規(guī)則、不規(guī)則、分葉狀）、是否破入腦室。

圖 2. 血腫體積及水腫體積示意圖V1：血腫體積，V2：水腫體積定義（smoking index，SI）表示，SI=每日吸煙支數(shù)吸煙，200-400 為中度吸煙，≥400 為重度吸煙 類：（1）規(guī)則：血腫形狀為圓形、橢圓形、腎，如圖 3A；（2）不規(guī)則：血腫形狀不規(guī)整，血腫形態(tài)為多分葉狀，如圖 3C。部出血：基底節(jié)區(qū)及丘腦出血。(2) 腦葉出血枕葉出血。：起病 48 小時內(nèi)應(yīng)用甘露醇、甘油果糖等脫

圖 2. 血腫體積及水腫體積示意圖V1：血腫體積，V2：水腫體積2.2.3部分相關(guān)因素定義吸煙：用吸煙指數(shù)（smoking index，SI）表示，SI=每日吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)，吸煙指數(shù)≤200 為輕度吸煙，200-400 為中度吸煙，≥400 為重度吸煙[10]。血腫形態(tài)：分為 3 類：（1）規(guī)則：血腫形狀為圓形、橢圓形、腎形，邊界清楚，周圍無散在的小血腫，如圖 3A；（2）不規(guī)則：血腫形狀不規(guī)整，邊界不規(guī)則，如圖3B。（3）分葉狀：血腫形態(tài)為多分葉狀，如圖 3C。出血部位：（1）深部出血：基底節(jié)區(qū)及丘腦出血。(2) 腦葉出血：額葉出血、頂葉出血、顳葉出血、枕葉出血。早期應(yīng)用脫水藥物：起病 48 小時內(nèi)應(yīng)用甘露醇、甘油果糖等脫水藥物。

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 欒萍;花倩倩;陸兵勛;潘速躍;;腦白質(zhì)疏松與腦血管病關(guān)系的臨床研究[J];中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志;2007年11期

2 張俠,郭洪志;腦白質(zhì)疏松癥的危險因素研究新進(jìn)展[J];臨床神經(jīng)病學(xué)雜志;2004年04期

3 鐘高賢,姜亞平;腦出血后腦水腫形成機(jī)制的研究進(jìn)展[J];國外醫(yī)學(xué)(腦血管疾病分冊);2003年06期

本文編號：2799308