【摘要】：目的:相關(guān)循證醫(yī)學(xué)表明溶栓治療是急性腦梗死當(dāng)前最有效的治療方法,然而由于各種原因,許多在時(shí)間窗內(nèi)到達(dá)醫(yī)院的急性腦梗死患者未能接受溶栓治療~([1])。輕型卒中溶栓率更是偏低。在臨床工作中,一般認(rèn)為輕型卒中患者預(yù)后良好,加之溶栓有一定的出血風(fēng)險(xiǎn),且很多患者及家屬對(duì)溶栓不了解,懼怕出血風(fēng)險(xiǎn),經(jīng)常拒絕溶栓,因而常常不予輕型卒中患者溶栓治療。而且,2010年的指南要求NIHSS≥4分才建議給予溶栓治療,隨后經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),輕型卒中的預(yù)后并不如大家預(yù)測(cè)的那么好,約有25%的輕型卒中會(huì)惡化,遺留殘疾~([2])。隨后的美國的指南進(jìn)一步擴(kuò)大了范圍,不局限于NIHSS評(píng)分,只要求存在可測(cè)的神經(jīng)功能缺損就可進(jìn)行靜脈溶栓治療。同時(shí),2013年天壇醫(yī)院王擁軍教授領(lǐng)銜的CHANCE研究結(jié)果表明~([3]),發(fā)病24小時(shí)內(nèi)給予治療的TIA或輕型腦卒中患者,氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片較單獨(dú)的阿司匹林治療,更能降低最初90d的腦卒中發(fā)病率,且不增加出血風(fēng)險(xiǎn),從此雙抗治療被納入輕型腦卒中的治療。輕型卒中,積極溶栓還是僅給予雙抗治療,效果孰優(yōu)孰劣,如何選擇治療方案,有何依據(jù),目前大規(guī)模臨床研究證據(jù)較少。為了更好的指導(dǎo)臨床醫(yī)生處理急性缺血性輕度腦卒中患者,本研究擬針對(duì)發(fā)病3h內(nèi)及3-4.5小時(shí)之間的急性缺血性輕度腦卒中患者開展平行對(duì)照研究,觀察重組組織型纖溶酶原激活物rt-PA對(duì)比雙聯(lián)抗血小板(阿司匹林+氯吡格雷)在防止卒中進(jìn)展加重和再發(fā)的有效性有無差異。方法:本研究所采集的急性缺血性輕度腦卒中(NIHSS≤5分,發(fā)病時(shí)間3小時(shí)及3-4.5小時(shí)之間)病例均為在滄州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的患者,均服從《中國急性缺血性腦卒中診療指南2014》制定的關(guān)于缺血性腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn),并且經(jīng)頭CT及頭MRI+DWI證實(shí)為急性缺血性腦卒中,行頭頸CTA+頸部血管彩超+心臟超聲檢查,明確發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制。擬收集患者182例,根據(jù)發(fā)病時(shí)間(3h以內(nèi)、3-4.5h之間)分為兩大組A、B兩組,其中A組90例,B組92例,而后根據(jù)治療方式的不同(rt-PA靜脈溶栓與雙聯(lián)抗血小板)分別分為兩個(gè)亞組(A1、A2及B1、B2),A1與B1組:根據(jù)0.9mg/kg通過靜脈給予rt-PA,24h以后經(jīng)頭顱CT確認(rèn)無出血患者,首次給予拜阿司匹林100mg+氯吡格雷300mg/d,第二次給予拜阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg,共21d,隨后給予阿司匹林腸溶片100mg。A2與B2組:氯吡格雷(第一天劑量300mg/d;第二天起75mg/d)與阿司匹林(100mg/d)兩藥聯(lián)用21天;隨后給予阿司匹林腸溶片100mg;分別觀察比較各亞組(3小時(shí)以內(nèi)及3-4.5小時(shí)內(nèi))兩種治療方法3h、24h、7d、14d后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)、90d時(shí)進(jìn)行改良Rankin量表評(píng)分及總有效率評(píng)價(jià)。結(jié)果:各組所收集患者之間,性別、年齡、發(fā)病危險(xiǎn)因素(包括高血壓、糖尿病、高血脂癥、既往病史、冠心病、吸煙史)等一般臨床資料,均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。1.3小時(shí)以內(nèi)急性腦卒中患者,A1組與治療前比較、A2組與治療前比較,患者NIHSS評(píng)分分別對(duì)比治療前降低(P0.05),而在3h、24h、7d和14d時(shí)不同時(shí)間節(jié)點(diǎn),A1、A2兩組間NIHSS評(píng)分分別比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);90d時(shí)兩組改良Rankin量表評(píng)分分別為1.12±0.75和1.88±0.97,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),總有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),分別為81.39%和63.83%。2.3-4.5小時(shí)內(nèi)急性腦卒中患者,B1組與治療前比較、B2組與治療前比較,患者NIHSS評(píng)分對(duì)比治療前降低(P0.05),而在3h、24h、7d和14d時(shí)不同時(shí)間節(jié)點(diǎn),B1、B2兩組間NIHSS評(píng)分分別比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);90d時(shí)兩組改良Rankin量表評(píng)分分別為1.62±0.73和1.97±0.88,兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),總有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),分別為73.33%和65.96%。結(jié)論:1.對(duì)于發(fā)病時(shí)間在3小時(shí)以內(nèi)急性輕度缺血性腦卒中患者,靜脈應(yīng)用rt-PA靜脈溶栓和雙抗治療都是具有臨床效果的,但是靜脈溶栓治療NIHSS評(píng)分降低幅度更大,說明rt-PA靜脈溶栓臨床療效更好,故此推薦3小時(shí)以內(nèi)急性腦卒中患者靜脈溶栓治療。2.對(duì)于發(fā)病時(shí)間在3-4.5小時(shí)之間急性輕度缺血性腦卒中患者,靜脈應(yīng)用rt-PA靜脈溶栓和雙抗治療的臨床療效是基本一致,出血風(fēng)險(xiǎn)低,具有一致的安全性,故此針對(duì)3-4.5小時(shí)之間的患者,臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者自身情況評(píng)估、權(quán)衡利弊后選擇靜脈溶栓或雙抗治療。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R743.3
【圖文】：

但是有以上數(shù)據(jù)顯示，靜脈溶栓治療效果更佳。。圖1 兩組患者治療前、后不同時(shí)間點(diǎn)NIHSS評(píng)分比較3. 溶栓及雙抗兩組患者治療后90d臨床療效比較A組總有效率為72.22%，兩種治療方法總有效率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2= 62.23，P＜0.05)，由上表數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于發(fā)病3小時(shí)以內(nèi)的腦卒中患者，通過靜脈注入溶栓藥物可以取得比雙抗治療好的效果。

3) 同一時(shí)間點(diǎn)溶栓組與雙抗組間比較，治療前及治療后，各組P＞0.05，各組之間比較無顯著差異。圖2 兩組患者治療前、后不同時(shí)間點(diǎn)NIHSS 評(píng)分比較7. 3-4.5小時(shí)之間急性輕度腦卒中患者溶栓及雙抗兩組患者治療后90d臨床療效比較B組總有效率為69.56%。3-4.5小時(shí)之間急性輕度腦卒中患者溶栓及雙抗，兩種治療方法總有效率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2= 0.23，P＞0.05)8. 3-4.5小時(shí)之間急性輕度腦卒中患者兩組不良反應(yīng)比較

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2796494