【摘要】：背景和目的:《新英格蘭》醫(yī)學(xué)雜志在2015年陸續(xù)發(fā)表了5項前瞻性隨機臨床試驗,研究結(jié)果都表明,對于急性前循環(huán)大血管閉塞(large artery occlusions,LAOS)腦卒中患者,聯(lián)合血管內(nèi)機械取栓和靜脈溶栓治療的效果明顯優(yōu)于單純靜脈溶栓治療。但是,并非所有取栓患者均預(yù)后良好,多種因素會影響取栓治療效果,其中不同病因?qū)е碌那把h(huán)大血管閉塞對取栓預(yù)后的影響日益受到重視。本研究通過分析多個中心急性前循環(huán)大血管閉塞患者的臨床資料,比較心源性(cardioembolism,CE)和大動脈粥樣硬化(large artery atherosclerosis,LAA)性前循環(huán)LAOS腦卒中患者的血管內(nèi)治療療效差異,并分析影響療效的相關(guān)因素。方法:病人資料來源于我們研究團隊建立的急性前循環(huán)缺血性卒中的臨床研究數(shù)據(jù)庫(the endovAsCular Treatment for acUte Anterior circuLation ischemic stroke registry,ACTUAL),根據(jù)TOAST分型標(biāo)準(zhǔn),共納入CE、LAA性前循環(huán)LAOS腦卒中患者649人,所有患者均接受了血管內(nèi)治療。使用血管開通后mTICI評分評價血管再通情況、90天mRS評分評價患者預(yù)后、術(shù)后72小時內(nèi)癥狀性顱內(nèi)出血(symptomatic intracranial hemorrhage,sICH)發(fā)生率及90天死亡率評估血管內(nèi)治療安全性,應(yīng)用邏輯回歸法分析兩種病因患者血管內(nèi)治療(endovascular treatment,EVT)的預(yù)后相關(guān)影響因素。結(jié)果:納入的患者中309人為LAA型腦卒中患者,340人為CE患者。與CE患者相比,LAA型腦卒中患者的術(shù)前NIHSS評分更低(15.6 versus 18.2,p0.001),側(cè)枝循環(huán)更好(ASITN/SIRI評分為2-3的比例,58.8%versus 43.2%,p0.001),90天神經(jīng)功能恢復(fù)良好(mRS評分為0-2)患者的比例更高(50.2%versus 36.5%,p0.001),術(shù)后sICH發(fā)生率更低(11.7%versus 20.0%,p=0.004),90天患者死亡率更低(31.8%versus 18.8%,p0.001)。然而兩組患者EVT后的血管再通率無統(tǒng)計學(xué)差異(84.5%versus 83.2%,p=0.671)。邏輯回歸分析結(jié)果提示本研究中高齡、基線NIHSS評分高、術(shù)后不良再通(mTICI:0-2a)、高血糖、拉栓次數(shù)3、術(shù)前低ASPECTS評分為LAA組患者EVT治療不良預(yù)后的獨立危險因素,高齡、基線NIHSS評分高、術(shù)前低ASPECTS評分、術(shù)后不良再通(mTICI:0-2a)、不良側(cè)枝循環(huán)、高NL比值為CE組患者EVT治療不良預(yù)后的獨立危險因素。結(jié)論:與CE患者相比,LAA型前循環(huán)LAOS患者接受血EVT治療的安全性和有效性更佳。LAA組與CE組患者接受EVT治療不良預(yù)后獨立危險因素存在異同,臨床工作中,針對不同病因前循環(huán)LAOS腦卒中患者,進行相關(guān)危險因素篩選,采取個體化治療,可能改善EVT治療預(yù)后。
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R743.3

【相似文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 ;急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療后2年療效隨訪[J];中華老年心腦血管病雜志;2018年04期

2 曲凱;孫小鵬;高寶山;;顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)治療與手術(shù)夾閉的臨床觀察[J];中國醫(yī)藥導(dǎo)刊;2013年01期

3 劉建民;;專題綜述:顱內(nèi)動脈瘤的血管內(nèi)治療[J];中國卒中雜志;2013年11期

4 曾博;李則群;魯祥和;鐘鳴;;老年人高分級顱內(nèi)動脈瘤的早期血管內(nèi)治療[J];中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志;2011年02期

5 夏萬炎;劉亞屏;;對比手術(shù)治療和血管內(nèi)治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血療效[J];中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè);2011年23期

6 唐景峰;肖紹文;;頸動脈海綿竇瘺的血管內(nèi)治療的進展[J];國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志;2011年06期

7 李慶林;魏振宇;王瑞馨;孫有樹;段光明;;2例顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤血管內(nèi)治療[J];中國醫(yī)藥指南;2010年26期

8 許友松;張健;董斌;陳衛(wèi)東;李偉華;李濤;;顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)治療術(shù)中血管痙攣的處理[J];大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;2010年05期

9 俞學(xué)斌;金國良;孫新芳;吳承龍;王曉明;陳左權(quán);;動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的血管內(nèi)治療[J];浙江創(chuàng)傷外科;2006年06期

10 李寶民;介入神經(jīng)血管內(nèi)治療學(xué)的現(xiàn)狀和發(fā)展[J];中國全科醫(yī)學(xué);2005年20期

相關(guān)會議論文 前10條

1 沙瑞娟;華平;姬莉;陳潔;;顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的抗凝治療[A];中華醫(yī)學(xué)會第十七次全國神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編（下）[C];2014年

2 彭淼;廖斷修;王淳;易興陽;;血管內(nèi)治療海綿竇硬腦膜動靜脈瘺[A];中國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)研討會論文綜合刊[C];2015年

3 徐鵬;蔣定堯;陳賢宜;陳英;;未破裂顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)治療評估:前瞻性、隨機、對照試驗研究[A];中華醫(yī)學(xué)會第十八次全國放射學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2011年

4 李鋼;夏鷹;陳煥雄;顏山;李智勇;;顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的診斷和血管內(nèi)治療[A];2011中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2011年

5 肖福順;王永利;張建寧;;寬頸動脈瘤的血管內(nèi)治療[A];2011中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2011年

6 何麗嬋;何銳;王慕真;梁瑞華;張素平;;多部位動脈粥樣硬化性狹窄的血管內(nèi)治療[A];第九次全國神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)大會論文匯編[C];2006年

7 岳炫燁;席剛明;秦碧勇;張迎春;劉瑞華;莊鳳娟;;血管內(nèi)治療重癥顱內(nèi)靜脈竇血栓形成[A];湖北省神經(jīng)科學(xué)學(xué)會學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2007年

8 李曉波;呂朋華;陳蓓蕾;景堅;李軍;姜超;孫陵;徐俊;袁成林;;血管內(nèi)治療急性缺血性腦卒中的療效分析[A];中華醫(yī)學(xué)會第十八次全國神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編（上）[C];2015年

9 鐘鳴;李則群;譚顯西;張宇;鄭偉明;林晨;;顱內(nèi)后循環(huán)動脈瘤的血管內(nèi)治療[A];2006年浙江省神經(jīng)外科學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2006年

10 黃勝平;白小欣;李鐵林;李貴福;張迎光;蔡業(yè)峰;朱吉祥;朱文燕;;癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄的血管內(nèi)治療[A];中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會圍手術(shù)期專業(yè)委員會成立大會暨第二屆全國中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)專題研討會論文集[C];2007年

相關(guān)重要報紙文章 前8條

1 記者 匡遠深;AIS治療影像評估專家共識發(fā)布[N];健康報;2018年

2 記者 匡遠深;血管內(nèi)機械取栓安全有效[N];健康報;2018年

3 余志平;血管內(nèi)治療，選擇支架置入還是傳統(tǒng)手術(shù)？[N];中國醫(yī)藥報;2006年

4 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 程忻 董強;美國最新卒中指南有哪些亮點[N];健康報;2018年

5 本報記者 劉欣茹 通訊員 沈灼非;“湘潭速度”鋪筑生命搶救“高速路”[N];健康報;2017年

6 北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授 王擁軍;科研就像一場接力賽[N];健康報;2018年

7 本報記者 王建影;卒中防治 醫(yī)院要找準(zhǔn)“發(fā)力點”[N];健康報;2016年

8 本報通訊員 劉永平邋杜精銳 本報記者 楊月清;“居高聲自遠”[N];陜西日報;2008年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 孫波;急性心源性、大動脈粥樣硬化性前循環(huán)大血管閉塞血管內(nèi)治療的療效比較及其影響因素分析[D];南京醫(yī)科大學(xué);2019年

2 李威;急性頸內(nèi)動脈閉塞血管內(nèi)治療的臨床登記研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2018年

3 馬驥;椎動脈解剖與狹窄病變的血管內(nèi)治療研究[D];鄭州大學(xué);2017年

4 毛穎;基于DSA下的急性腦梗死機械取栓治療預(yù)后的相關(guān)影響因素研究[D];吉林大學(xué);2018年

5 曹月洲;早期神經(jīng)功能改變與介入治療急性缺血性腦卒中患者預(yù)后的關(guān)系研究及其相關(guān)預(yù)測因素[D];南方醫(yī)科大學(xué);2017年

6 李釗碩;后循環(huán)復(fù)雜型動脈瘤血管內(nèi)治療的臨床研究[D];鄭州大學(xué);2016年

7 梁國標(biāo);1. 顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)夾閉與血管內(nèi)治療臨床對比研究 2. 光動力治療裸鼠皮下移植的C6膠質(zhì)瘤對VEGF表達的影響及意義[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2008年

8 金星;硬腦膜動靜脈瘺預(yù)后因素分析及血管內(nèi)治療的臨床研究[D];浙江大學(xué);2015年

9 臧貽征;椎基底動脈夾層動脈瘤的血管內(nèi)治療[D];山東大學(xué);2016年

10 馬玉棟;急性重型缺血性卒中的病因、血管內(nèi)治療及中期預(yù)后分析[D];南開大學(xué);2014年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 張書婷;血管內(nèi)治療對大動脈粥樣硬化和心源性前循環(huán)大血管閉塞性缺血性卒中患者的臨床療效對比研究[D];南京醫(yī)科大學(xué);2019年

2 嚴(yán)子蘭;血液炎性指標(biāo)與急性前循環(huán)缺血性卒中血管內(nèi)治療預(yù)后的相關(guān)性研究[D];南京大學(xué);2019年

3 張振;血管內(nèi)治療顱內(nèi)破裂動脈瘤預(yù)后及復(fù)發(fā)的影響因素分析[D];大連醫(yī)科大學(xué);2018年

4 柳亞岐;顯微外科夾閉與血管內(nèi)治療大腦中動脈動脈瘤的安全性及有效性研究[D];中國醫(yī)科大學(xué);2018年

5 楊昌明;高齡對于血管內(nèi)治療急性缺血性腦卒中患者的預(yù)后影響[D];吉林大學(xué);2018年

6 陳士帥;發(fā)病4.5h-2w前循環(huán)急性缺血性卒中急診血管內(nèi)治療臨床分析[D];吉林大學(xué);2018年

7 段振暉;影響前循環(huán)急性缺血性卒中血管內(nèi)治療臨床結(jié)局的相關(guān)因素研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2018年

8 徐東為;急性缺血性腦卒中患者血管內(nèi)治療臨床療效研究[D];中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué);2018年

9 左朦;腦卒中分型對急性前循環(huán)大血管閉塞性卒中血管內(nèi)治療預(yù)后的影響[D];東南大學(xué);2018年

10 吳海強;海綿竇區(qū)硬腦膜動靜脈瘺的血管內(nèi)治療[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2018年

本文編號：2788611