本文關(guān)鍵詞：神經(jīng)危重癥患者感染的肺炎克雷伯桿菌基因?qū)W特征及其環(huán)境定植狀態(tài)研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的分析神經(jīng)危重癥患者感染的肺炎克雷伯桿菌(Klebsiella pneumoniae,KP)基因?qū)W特征及其環(huán)境定植傳播狀態(tài),分析KP攜帶的耐藥基因與耐藥表型的關(guān)系,指導(dǎo)臨床抗菌藥物的應(yīng)用和神經(jīng)重癥加強治療病房(Neurological intensive care unit,NICU)環(huán)境的消毒滅菌,從而降低NICU的KP感染率。方法2015年1月~10月,記錄所有入住NICU患者一般情況及臨床治療情況,對感染患者及時采集各種相應(yīng)感染部位的標(biāo)本,并在感染發(fā)生24小時之內(nèi)對其所居住的病房環(huán)境(包括空氣、枕頭、棉被、床頭柜表面)進(jìn)行采樣,并檢測標(biāo)本的病原學(xué)及藥物敏感性,同時保留KP。常規(guī)監(jiān)測NICU大小房間(大房間6張床、小房間2張床)環(huán)境的微生物學(xué)分布特點,保留KP。采用煮沸法提取KP的DNA,利用多聚酶鏈反應(yīng)(PCR)擴(kuò)增KP耐藥基因,對擴(kuò)增的目的基因用瓊脂糖凝膠電泳,若出現(xiàn)與目的基因片段大小相同的條帶即判為陽性。利用脈沖場凝膠電泳相關(guān)技術(shù)(PFGE)檢測患者感染及環(huán)境中的KP菌株之間的相似性。結(jié)果2015年1月~10月NICU住院總?cè)藬?shù)為221例,感染患者共154例,其中醫(yī)院感染41例,感染率18.55%,148例進(jìn)行了病原學(xué)檢查,送檢率為96.10%;檢出非重復(fù)病原菌共99株,其中KP 25株,銅綠假單胞桿菌21株,大腸埃希桿菌11株。感染環(huán)境監(jiān)測中,于大房間的空氣及床頭柜表面各發(fā)現(xiàn)1株KP(記為A’、T’),于小房間的空氣中發(fā)現(xiàn)1株KP(記為A1);常規(guī)環(huán)境監(jiān)測中未檢出KP。非重復(fù)KP 25株,均分離于患者的痰標(biāo)本中,所有的菌株對氨芐西林及哌拉西林完全耐藥,對磺胺甲惡唑/甲氧芐啶完全敏感,對哌拉西林/他唑巴坦、氨曲南、亞胺培南、頭孢替坦、阿米卡星等抗菌藥物均很敏感。從環(huán)境中檢出的3株KP的耐藥率較高。25株患者感染KP檢出耐藥基因:β-內(nèi)酰胺類:SHV 24株,TEM及CTX-M-9各2株,KPC、CTX-M-1、CTX-M-2及IMP各1株;氨基糖苷類:rmt B及npm A各1株;喹諾酮類:qnr B 4株,qnr A 3株,qnr S 2株,acc-(6’)-Ib-cr 1株。3株環(huán)境中KP檢出耐藥基因:SHV 2株,CTX-M-9、IMP、rmt B及acc(6')-ib-cr各1株。對29株KP(同時包含一名KP感染患者咽拭子中的菌株)進(jìn)行酶切后電泳,有27株成功分型,按照相似度100%視為相同PFGE型別,將27株菌分為了23種型別。其中,1521Y和1521T為同一型(同一名患者的咽拭子與痰中的2株KP),1520和1525為同一型,A’和T’為同一型,且與1503菌株相似度在86.7%,1501和1513為同一型。結(jié)論KP是NICU患者感染的最主要致病菌,患者年齡、住院時間、抗菌藥物的使用以及侵入性操作治療是患者發(fā)生感染,病情加重的重要因素。KP攜帶耐藥基因以SHV陽性率最高,可能是KP對氨芐西林及哌拉西林耐藥的主要基因型,KP多藥耐藥的菌株多攜帶多種耐藥基因,是其產(chǎn)生多藥耐藥的基因?qū)W基礎(chǔ)。KP對氨芐西林及哌拉西林完全耐藥,應(yīng)避免臨床應(yīng)用,可選擇磺胺甲惡唑/甲氧芐啶、哌拉西林/他唑巴坦、氨曲南、亞胺培南、環(huán)丙沙星、頭孢替坦、阿米卡星等抗菌藥物;產(chǎn)ESBLs菌株耐藥性明顯高于非產(chǎn)ESBLs菌株,應(yīng)加強產(chǎn)ESBLs菌株的檢測。KP可以在患者與患者之間傳播,也可以定植在環(huán)境中,引起患者的感染,并可以長期定植,是引起暴發(fā)流行的潛在危險因素,應(yīng)加強環(huán)境的監(jiān)測,及時消毒滅菌,有效降低患者的感染率。
【關(guān)鍵詞】：神經(jīng)危重癥 肺炎克雷伯桿菌 基因?qū)W特征 環(huán)境定植
【學(xué)位授予單位】：華北理工大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R741
【目錄】：

• 摘要4-6
• Abstract6-10
• 引言10-13
• 第1章 NICU患者感染監(jiān)測及環(huán)境監(jiān)測13-26
• 1.1 實驗材料和儀器13
• 1.1.1 實驗試劑13
• 1.1.2 實驗儀器13
• 1.2 實驗方法13-17
• 1.2.1 研究對象13
• 1.2.2 NICU感染監(jiān)測13-16
• 1.2.3 NICU常規(guī)環(huán)境監(jiān)測16-17
• 1.2.4 病原菌鑒定及藥敏實驗17
• 1.2.5 資料整理與分析17
• 1.3 結(jié)果17-21
• 1.3.1 感染監(jiān)測結(jié)果17-20
• 1.3.2 常規(guī)環(huán)境監(jiān)測結(jié)果20-21
• 1.4 討論21-22
• 1.5 結(jié)論22-23
• 參考文獻(xiàn)23-26
• 第2章 KP耐藥基因及同源性檢測26-50
• 2.1 實驗試劑和儀器26-27
• 2.1.1 實驗試劑26
• 2.1.2 實驗儀器26-27
• 2.2 實驗方法27-33
• 2.2.1 KP耐藥性檢測27
• 2.2.2 KP耐藥基因檢測27-29
• 2.2.3 KP菌株同源性檢測29-33
• 2.3 結(jié)果33-45
• 2.3.1 KP的耐藥性檢測結(jié)果33-34
• 2.3.2 KP的耐藥基因檢測結(jié)果34-43
• 2.3.3 KP同源性檢測結(jié)果43-45
• 2.4 討論45-48
• 2.5 結(jié)論48
• 參考文獻(xiàn)48-50
• 第3章 綜述 肺炎克雷伯桿菌的耐藥性及耐藥基因研究進(jìn)展50-58
• 3.1 KP流行現(xiàn)狀及耐藥性51-52
• 3.2 KP耐藥基因研究52-54
• 3.2.1 β-內(nèi)酰胺類耐藥基因52-53
• 3.2.2 氨基糖苷類修飾酶和 16SrRNA耐藥基因53-54
• 3.2.3 喹諾酮類耐藥基因54
• 參考文獻(xiàn)54-58
• 結(jié)論58-59
• 附錄A NICU患者感染部位和類型研究樣本登記表59-60
• 附錄B 病房環(huán)境監(jiān)測表60-61
• 致謝61-62
• 導(dǎo)師簡介62-63
• 作者簡介63-64
• 學(xué)位論文數(shù)據(jù)集64

  本文關(guān)鍵詞：神經(jīng)危重癥患者感染的肺炎克雷伯桿菌基因?qū)W特征及其環(huán)境定植狀態(tài)研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：278460