【摘要】：目的:探討側枝循環(huán)(Collateral circulation)開放類型對無癥狀性頸內(nèi)動脈重度狹窄(Asymptomatic Carotid Artery Stenosis,ACS)、閉塞患者注意功能以及事件相關電位的影響。方法:選取西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科行數(shù)字減影血管造影(Digital Subtraction Angiography,DSA)或CT血管造影(CT angiography,CTA)檢查后診斷為無癥狀性頸內(nèi)動脈重度狹窄、閉塞的患者72例,并根據(jù)DSA、CTA評估側枝循環(huán)形成情況,分為無側枝循環(huán)開放組(25例)、初級側枝循環(huán)開放組(26例)、次級側枝循環(huán)開放組(21例),選取同時期對照組(25例),其性別、年齡、教育程度與病例組相匹配。所有納入對象進行以下檢查:1、收集患者一般信息、生化指標、影像學資料;2、總體認知功能檢測:采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)和蒙特利爾認知評估量表(MoCA)進行,分別計算總分,以及MoCA各項得分;3、計算機輔助神經(jīng)心理學比較:分別采用計算機上持續(xù)操作任務(Continuous Performance Task,CPT)、斯特魯普測驗(Stroop)、雙任務實驗測驗被試的持續(xù)注意、選擇注意、分散注意;4、事件相關電位檢查:視覺Oddball刺激模式觀察P3a、P3b的波幅、潛伏期;5、對被試注意功能與事件相關電位P3a、P3b進行相關性分析。結果:1、無側枝循環(huán)開放組、初級側枝循環(huán)開放組、次級側枝循環(huán)開放組和對照組被試的年齡、性別、高血壓病史、吸煙史、糖尿病病史等差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2、認知功能MMSE、MoCA比較:四組之間MMSE總分之間無明顯差異(F=0.916,P=0.6120.05);四組之間MoCA總分有差異,差異有統(tǒng)計學意義(F=4.31,P=0.0310.05);無側枝循環(huán)開放組比對照組、初級側枝循環(huán)開放組MoCA總分均減少,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。就注意評分,四組間單項分值差異有統(tǒng)計學意義(F=2.173,P=0.0210.05),組間兩兩比較,無側枝循環(huán)開放組較對照組、初級側枝循環(huán)開放組分值減少,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。3、計算機輔助神經(jīng)心理學比較:(1)CPT測驗結果:無開放組比初級開放組及對照組,反應時均延長,漏報率均升高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(2)Stroop測驗結果:無開放組與初級開放組及對照組比較,沖突條件下、中性條件下,反應時均延長,反應時干擾量增加,沖突條件下錯誤率增加,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);無開放組與對照組比較,錯誤率干擾量增加,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(3)雙任務實驗結果:無開放組與初級開放組及對照組比較,雙任務較單任務耗時延長,雙任務減退程度增加,具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。4、事件相關電位檢測:(1)事件相關電位P3a、P3b分布:P3a波幅分布以額-中央高于枕部,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.0000.05);P3b在額區(qū)、中央?yún)^(qū)、枕區(qū),潛伏期與波幅無明顯分布差異(P0.05)。(2)P3a潛伏期、波幅的特點:(1)無開放組與初級開放組及對照組比較,P3a潛伏期延長、波幅降低,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05);(2)無開放組與次級開放組比較,波幅降低,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),潛伏期延長,但差異無意義(P0.05);(3)次級開放組與對照組比較,波幅降低,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),P3a潛伏期延長,但差異無意義(P0.05)。(3)P3b潛伏期、波幅的特點:無開放組與初級開放組及對照組比較,波幅均降低,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),潛伏期延長,但差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。5、相關性分析:雙任務減退度與P3a潛伏期成正相關(R=O.43,P=0.0030.01),與平均波幅呈負相關(R=㧟0.52,P=0.0000.01)。Stroop測試反應時干擾量與P3b波幅成負相關(R=㧟0.276,P=0.0030.01),與潛伏期無相關性(R=0.223,P=0.2230.05);錯誤率干擾量與P3b波幅成負相關(R=㧟0.244,P=0.0010.01),與潛伏期無相關性(R=0.314,P=0.160.05)。結論:1、無癥狀性頸內(nèi)動脈重度狹窄、閉塞患者存在注意功能的損害,MoCA量表評估其注意損害較MMSE更敏感。2、無癥狀性頸內(nèi)動脈重度狹窄、閉塞患者持續(xù)注意、選擇注意、分散注意均有損害。側枝循環(huán)開放可減輕其持續(xù)注意、選擇注意、分散注意的損害。3、無癥狀性頸內(nèi)動脈重度狹窄、閉塞患者事件相關電位P3a、P3b分別與分散注意及選擇注意具有良好相關性,P3a、P3b可作為反映其注意功能受損的神經(jīng)電生理指標。
【學位授予單位】：西南醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R743.3
【圖文】：

圖 1：四組間 MMSE、MoCA 總體認知情況比較Fig1:the overall cognitive situation of four groupsMoCA 量表各項比分如下（見表 3，圖 2）：

圖 2：四組間 MoCA 各子項得分比較Fig2:the MoCAsumitem score comparison during four groups神經(jīng)心理學注意測試1 持續(xù)任務操作（CPT）

圖 3：四組間 Stroop 實驗平均反應時及其干擾量比較Fig3：four groups of Stroop average reaction time and error rate comparison23

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