【摘要】：研究背景不論是帕金森病還是糖尿病,年齡都是最大的危險(xiǎn)因素。尤其是帕金森病,80歲以后不管是發(fā)病率還是患病率均明顯增加。隨著人類預(yù)期壽命的增加及老年社會(huì)到來(lái),預(yù)計(jì)到2030年世界范圍內(nèi)帕金森病(Parkinson disease,PD)患者的數(shù)量將比2005年多50%。糖尿病長(zhǎng)期高血糖已經(jīng)明確對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有慢性毒性作用,可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)疾病,近年來(lái)糖尿病與神經(jīng)變性疾病之間的關(guān)系日益成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)之一。帕金森病是臨床常見(jiàn)且復(fù)雜的神經(jīng)變性疾病,故臨床上帕金森病合并糖尿病的病例并不罕見(jiàn)。糖尿病能夠加重帕金森病患者的臨床癥狀,國(guó)內(nèi)外已有文獻(xiàn)報(bào)道,但結(jié)果并不一致,尤其是前瞻性的研究比較罕見(jiàn)。研究目的本課題利用帕金森病相關(guān)量表,以無(wú)糖尿病病史的PD患者作為對(duì)照組,評(píng)價(jià)合并糖尿病的帕金森病患者的臨床癥狀特點(diǎn),觀察一年后相應(yīng)臨床癥狀的變化情況,分析并總結(jié)合并糖尿病的帕金森病患者的臨床特點(diǎn)。研究方法一、研究對(duì)象收集2015年6月至2016年12月在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院帕金森�？崎T(mén)診就診的300例PD患者,根據(jù)有無(wú)糖尿病史,隨機(jī)選出無(wú)糖尿病病史的PD患者40例作為對(duì)照組,隨機(jī)選出有糖尿病病史的PD患者40作為實(shí)驗(yàn)組即糖尿病組。二、研究方法1、收集患者的基本資料,其中主要包括姓名、性別、病程、年齡、H-Y分級(jí)、帕金森病和糖尿病用藥情況、相關(guān)的生化檢查(主要包括血糖和血脂)和影像學(xué)檢查等。2、評(píng)估基礎(chǔ)狀態(tài)下對(duì)照組和糖尿病組的H-Y分級(jí)、每日左旋多巴等效劑量、帕金森病的運(yùn)動(dòng)量表(主要為UPDRS I和III部分)、帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀量表、MoCA、MMSE、HAMA、HAMD等以及糖尿病組糖尿病病程、血糖控制情況與相關(guān)臨床癥狀的關(guān)系。3、觀察一年后,對(duì)相關(guān)指標(biāo)再次進(jìn)行評(píng)分,分析患者疾病嚴(yán)重程度、帕金森病運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)癥狀的變化情況和臨床特征等。三、統(tǒng)計(jì)分析運(yùn)用GrafPad Prism 5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用配對(duì)設(shè)計(jì)的符號(hào)秩和檢驗(yàn)對(duì)照組和糖尿病組患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料進(jìn)行分析。應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)照組患者和糖尿病組患者每日左旋多巴等效劑量、H-Y分級(jí)、UPDRS評(píng)分(主要Ⅰ和Ⅲ部分評(píng)分)、MoCA評(píng)分、MMSE評(píng)分、HAMA_(14)和HAMD_(24)等分值進(jìn)行比較。所有計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果一、實(shí)驗(yàn)起始階段,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組PD患者H-Y分級(jí)和LEDD差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;一年后觀察終點(diǎn)階段實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組PD患者H-Y分級(jí)差別依然無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而LEDD差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.043*)。二、實(shí)驗(yàn)起始階段UPDRS-I和UPDRS-III部分評(píng)分差異兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一年后UPDRS-I第一部分評(píng)分為:對(duì)照組平均分2.850分,糖尿病組平均分3.900分,兩組得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.007*)。UPDRS-III評(píng)分兩組得分差異無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.408)。三、實(shí)驗(yàn)起始階段,兩組間每位PD患者伴有的非運(yùn)動(dòng)癥狀數(shù)目差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.018*),實(shí)驗(yàn)組伴有的非運(yùn)動(dòng)癥狀數(shù)目多于對(duì)照組。兩組間非運(yùn)動(dòng)癥狀頻數(shù)比較,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的是嗜睡(P=0.039*)、泌尿系癥狀(P=0.021*)和夜尿(P=0.039*);觀察一年后,兩組間每位PD患者伴有的非運(yùn)動(dòng)癥狀數(shù)目差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001*),實(shí)驗(yàn)組伴有的非運(yùn)動(dòng)癥狀數(shù)目多于對(duì)照組。兩組間非運(yùn)動(dòng)癥狀頻數(shù)比較,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的是嗜睡(P=0.017~*)、情緒/認(rèn)知(P=0.023~*)、焦慮(P=0.025~*)、注意力/記憶力(P=0.033~*)、難以集中精力(P=0.014~*)、夜尿(P=0.033*)和疼痛(P=0.021~*)。四、實(shí)驗(yàn)起始階段對(duì)照組有35%(14/40)的PD-MCI和5%(2/40)的PDD,而糖尿病組有45%(18/40)的PD-MCI和10%(4/40)的PDD。兩組患者的PD-MCI和PDD差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;一年后對(duì)照組有45%(18/40)的PD-MCI和7.5%(3/40)的PDD,而糖尿病組有67.5%(27/40)的PD-MCI和15%(6/40)的PDD。兩組患者的PD-MCI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.043~*)。五、對(duì)照組有35%(14/40)的患有焦慮和20%(10/40)的患有抑郁,而糖尿病組有40.25%(17/40)的患有焦慮和27.5%(13/40)的患有抑郁。兩組患者的患焦抑郁差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;一年后對(duì)照組有40.25%(17/40)的患有焦慮和30%(12/40)的患有抑郁,而糖尿病組有65%(26/40)的患有焦慮和40%(16/40)的患有抑郁。兩組患者的患焦慮差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.044*),患抑郁的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.348)。六、糖尿病組認(rèn)知功能障礙患者和非認(rèn)知功能障礙患者的空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)和餐后兩小時(shí)血糖(2hPPG)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,一年后兩亞組間FPG、HbA1c和2hPPG差異依然無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;糖尿病組中認(rèn)知功能障礙與非認(rèn)知功能障礙糖尿病的病程兩亞組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.044~*),認(rèn)知障礙組平均糖尿病病程比非認(rèn)知功能障礙長(zhǎng)約35%。觀察一年后,雖然兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.088),但是認(rèn)知障礙組平均糖尿病病程比非認(rèn)知功能障礙多長(zhǎng)約42%。結(jié)論1、PD合并糖尿病可出現(xiàn)更多的非運(yùn)動(dòng)癥狀,主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙和精神障礙2、PD合并糖尿病可加速PD非運(yùn)動(dòng)癥狀的出現(xiàn)尤其是與認(rèn)知功能障礙和精神障礙3、PD合并糖尿病與PD的疾病嚴(yán)重程度不相關(guān),但會(huì)加重PD用藥的劑量4、糖尿病的病程而非糖尿病的控制情況與PD認(rèn)知功能障礙相關(guān)
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R587.1;R742.5
【圖文】：

如表 3 一年后對(duì)照組 H-Y 分級(jí)為 1-5 級(jí)，平均為 2.363±0.936 級(jí)，糖尿病組 H-Y 分級(jí)為 1-5 級(jí)，平均為 2.575±0.903 級(jí)，兩組患者 H-Y 分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.218）；對(duì)照組 LEDD 平均值為 595.3±144.5mg,最小劑量為 300mg，最大劑量為 1115.15 mg。糖尿病組 LEDD 平均值為 641.2±195.1mg,最小劑量為315 mg，最大劑量為 1350mg。兩組患者 LEDD 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.043*）。實(shí)驗(yàn)組組每日左旋多巴等效劑量高于對(duì)照組，比對(duì)照組多約 7.7%。表 3 一年后對(duì)照組與糖尿病組患者 H-Y 分級(jí)和 LEDD 比較項(xiàng)目 對(duì)照組 糖尿病組 t PH-Y 2.363±0.936 2.575±0.903 1.252 0.218LEDD 595.3±144.5 641.2±195.1 2.088 0.043*圖 1 直觀顯示了實(shí)驗(yàn)起始時(shí)和實(shí)驗(yàn)終點(diǎn)時(shí)兩組間 H-Y 分級(jí)的比較，兩組間均 H-Y 分級(jí)差異不明顯，但總體上糖尿病組 H-Y 分級(jí)稍高于對(duì)照組。

圖 2 對(duì)照組和糖尿病組 LEDD（左圖為實(shí)驗(yàn)開(kāi)始時(shí)，右圖為一年后）2.3 對(duì)照組和糖尿病組患者 UPDRS 第一部分和第三部分測(cè)評(píng)分值比較UPDRS 評(píng)分第一部分（UPDRS-I）主要為精神、行為和情緒評(píng)分，主要用于評(píng)價(jià) PD 患者的心境行為癥狀，如表 4 所示，對(duì)照組平均分 2.575±1.752 分，糖尿病組平均分3.100±2.158 分，兩組得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.265）；UPDRS評(píng)分第三部分（UPDRS-III）主要為 PD 的運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)分，主要用于評(píng)估 PD 患者的運(yùn)動(dòng)能力，對(duì)照組平均分 21.93±6.199 分，糖尿病組平均分 23.48±5.892 分，兩組得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.223）。由上可知，實(shí)驗(yàn)起始時(shí)合并糖尿病的 PD患者運(yùn)動(dòng)癥狀和精神行為癥狀并無(wú)明顯差異。表 4 對(duì)照組與糖尿病組患者 UPDRS-I 和 UPDRS-III 分值比較項(xiàng)目 對(duì)照組 糖尿病組 t PUPDRS-I 2.575±1.752 3.100±2.158 1.131 0.265UPDRS-III 21.93±6.199 23.48±5.892 1.237 0.223

天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文 帕金森病患者合并糖尿病的臨床特征分析PDD 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.289），但是糖尿病組 PDD 的患者數(shù)是對(duì)照組的一倍（分別為 3 例和 6 例）。以上結(jié)果顯示糖尿病可能加快 PD 患者認(rèn)知功能障礙的進(jìn)程。表 14 一年后對(duì)照組與糖尿病組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較項(xiàng)目 對(duì)照組 糖尿病組 χ2PPD-MCI 45%(18/40) 67.5%(27/40) 4.114 0.043*PDD 7.5%(3/40) 15%(6/40) 1.127 0.289圖 3 直觀顯示了實(shí)驗(yàn)起始時(shí)和實(shí)驗(yàn)終點(diǎn)時(shí)兩組間 MoCA 評(píng)分的比較，實(shí)驗(yàn)起始時(shí)兩組間均 MoCA 差異不明顯，但一年后實(shí)驗(yàn)終點(diǎn)時(shí)糖尿病組 MoCA 低于對(duì)照組。推測(cè)合并糖尿病可以加重 PD 的輕度認(rèn)知功能障礙。

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 陳海波;陳生弟;李淑華;;帕金森病抑郁、焦慮及精神病性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療指南[J];中華神經(jīng)科雜志;2013年01期

本文編號(hào)：2777397