【摘要】：背景呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(Ventilator associated pneumonia,VAP)是醫(yī)院內(nèi)最常見(jiàn)的獲得性肺炎,是指本身無(wú)肺部感染的患者,機(jī)械通氣48小時(shí)后至拔管撤機(jī)48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的肺炎。其病原體主要為細(xì)菌,其次為真菌或病毒。普通科室VAP的發(fā)病率一般維持在9%~24%,致死率20%-71%,而在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室,其發(fā)病率要遠(yuǎn)高于此。源于重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)收治的患者,具有病情危重,留置導(dǎo)管多,呼吸機(jī)使用頻繁,合并癥多,年齡偏大,意識(shí)、語(yǔ)言以及肢體存在障礙等特點(diǎn),是醫(yī)院感染的高危人群。VAP一旦發(fā)生,會(huì)造成患者脫機(jī)時(shí)間延長(zhǎng),住院時(shí)間延長(zhǎng),醫(yī)源性感染機(jī)率加大;不僅增加了患者的醫(yī)療成本,而且加重了患者的病情,甚至危及到患者的生命安全。后期積極的治療,雖然可以幫助患者改善病情,但是并不能從根本上控制VAP的發(fā)生。因此,找準(zhǔn)VAP發(fā)生的癥結(jié)所在,并采取相應(yīng)對(duì)策,加以防范控制,就顯得尤為重要。目的針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室(Neurological intensive care unit,NICU)這一特殊群體中發(fā)生VAP的危險(xiǎn)因素及病原體感染情況進(jìn)行調(diào)查分析,及時(shí)找出VAP患者的高危因素,并制定控制措施,為臨床醫(yī)師充分認(rèn)識(shí)NICU中VAP的危害,降低VAP的發(fā)生率,從而縮短患者呼吸機(jī)的使用時(shí)間,改善患者的預(yù)后提供科學(xué)依據(jù),盡量減少VAP帶來(lái)的生理、心理以及社會(huì)危害,降低患者及家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。方法回顧性分析:2011年1月至2017年12月,新里程安鋼總醫(yī)院收治在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室,被診斷為VAP的62例患者設(shè)為病例組,并選取在同一時(shí)間段使用呼吸機(jī)輔助呼吸且未發(fā)生VAP的62例患者設(shè)為對(duì)照組。對(duì)導(dǎo)致VAP發(fā)生的19項(xiàng)危險(xiǎn)因素分4類進(jìn)行調(diào)查分析:(1)治療相關(guān)操作(住院時(shí)間、ICU入住時(shí)間、臥床時(shí)間、機(jī)械通氣、留置胃管);(2)一般基礎(chǔ)情況((1)性別、年齡、吸煙、飲酒;(2)昏迷;(3)合并呼吸系統(tǒng)疾病、合并糖尿病、合并高血壓、合并冠心病);(3)藥物應(yīng)用情況(抗菌藥物聯(lián)合使用(≥3)、預(yù)防性使用抗生素、免疫抑制劑)、(4)其他(低蛋白血癥、口腔衛(wèi)生)等。結(jié)果1.發(fā)生VAP的患者總62例,致病菌中發(fā)生率最高的為革蘭氏陰性菌39例,占總體比62.90%,其次為革蘭氏陽(yáng)性菌19例,占總體比30.65%,發(fā)生率最低的為真菌4例,占總體比6.45%。(1)革蘭陰性菌中又以肺炎克雷伯菌發(fā)生率最高為18例,占總體比20.03%,其次鮑曼不動(dòng)桿菌為11例,占總體比17.74%,再之為大腸埃希菌8例,占總體比12.90%,銅綠假單胞菌發(fā)生率最低為2例,占總體比3.23%;(2)革蘭陽(yáng)性菌中金黃色葡萄球菌發(fā)生率最高為10例,占總體比16.13%,表皮葡萄球菌次之為6例,占總體比9.68%,肺炎鏈球菌發(fā)生率最低為3例,占總體比4.84%;(3)真菌均為假絲酵母菌,共4例,占總體比6.45%。2.通過(guò)單因素對(duì)比分析,結(jié)果顯示:(1)治療相關(guān)操作(1)住院時(shí)間超過(guò)30天,病例組共為27例,占比43.55%,對(duì)照組為10例,占比16.13%;兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x~2=11.133,P=0.001);(2)NICU入住時(shí)間超過(guò)7天,病例組共為39例,占比62.90%,對(duì)照組為27例,占比43.55%;兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x~2=4.665,P=0.031);(3)臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)特別是超過(guò)7天,病例組共為56例,占比90.32%,對(duì)照組為46例,占比70.19%;兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x~2=5.526,P=0.019);(4)機(jī)械通氣時(shí)間超過(guò)7天,病例組共為54例,占比87.10%,對(duì)照組為39例,占比62.90%;兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x~2=9.677,P=0.002);(5)留置胃管患者,病例組共為37例,占比50.68%,對(duì)照組為24例,占比,38.71%;兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x~2=5.453,P=0.020);(2)患者自身基本情況(1)性別,病例組中男性患者為41例,占比66.13%,女性患者為21例,占比33.87%,對(duì)照組中男性患者為40例,占比61.52%,女性患者為22例,占比35.48%;兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x~2=0.036,P=0.850);(2)年齡65歲患者,病例組為38例,占比61.29%,對(duì)照組為19例,占比30.65%;兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x~2=11.721,P=0.001;(3)吸煙患者,病例組為36例,占比50.06%,對(duì)照組為28例,占比45.16%;兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x~2=2.067,P=0.151);(4)飲酒患者,病例組為45例,占比72.58%,對(duì)照組為33例,占比53.23%;兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x~2=4.977,P=0.026);(5)昏迷患者,病例組為43例,占比69.35%,對(duì)照組為30例,占比48.39%;兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x~2=5.629,P=0.018);(6)合并呼吸系統(tǒng)疾病患者,病例組為24例,占比38.71%,對(duì)照組為11例,占比17.74%;兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x~2=6.727,P=0.009);(7)合并糖尿病患者,病例組為25例,占比40.32%,對(duì)照組為12例,占比19.35%;兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x~2=6.510,P=0.011);(8)合并高血壓患者,病例組為21例,占比33.87%,對(duì)照組為8例,占比12.90%;兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x~2=7.607,P=0.006);(9)合并冠心病患者,病例組為20例,占比32.26%,對(duì)照組為7例,占比11.29%;兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x~2=8.002,P=0.005)。(3)藥物治療(1)聯(lián)合使用抗菌藥物(≥3種)患者,病例組為34例,占比54.84%,對(duì)照組為19例,占比30.65%;兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x~2=7.414,P=0.006);(2)預(yù)防性使用抗生素患者,病例組為29例,占比46.77%,對(duì)照組為13例,占比20.97%;兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x~2=9.217,P=0.002);(3)使用免疫抑制劑患者,病例組為23例,占比37.10%,對(duì)照組為10例,占比16.13%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x~2=6.978,P=0.0081)。(4)其他因素(1)低蛋白血癥患者,病例組為23例,占比37.10%,對(duì)照組為9例,占比14.52%;兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x~2=8.255,P=0.004);(2)口腔衛(wèi)生差患者,病例組為42例,占比67.74%,對(duì)照組為25例,占比40.32%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x~2=9.384,P=0.002)。3.通過(guò)多因素對(duì)比分析,結(jié)果顯示:(1)住院時(shí)間超過(guò)30天,P0.001差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,OR=7.497,OR95%CI:2.687~14.683;(2)NICU入住時(shí)間超過(guò)7天,P0.001差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,OR=6.954,OR95%CI:2.288~12.545;(3)機(jī)械通氣超過(guò)7天,P0.001差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,OR=6.238,OR95%CI:2.074~10.369;(4)合并糖尿病的患者,P0.001差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,OR=5.516,OR95%CI:1.925~9.687;(5)聯(lián)合使用抗菌藥物(≥3種),P0.001差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,OR=4.831,OR95%CI:1.563~7.437;(6)預(yù)防性使用抗生素,P0.001差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,OR=3.962,OR95%CI:1.321~6.462;(7)低蛋白血癥,P0.001差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,OR=3.149,OR95%CI:1.127~5.332。結(jié)論1.VAP的致病菌中發(fā)生率最高的為革蘭氏陰性菌,以肺炎克雷伯菌為主;革蘭陽(yáng)性菌次之,以金黃色葡萄球菌最多;真菌均為假絲酵母菌;2.性別、吸煙不是VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素;3.住院時(shí)間超過(guò)30天,ICU入住時(shí)間超過(guò)7天,機(jī)械通氣超過(guò)7天,合并糖尿病,聯(lián)合使用抗菌藥物(≥3種),預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用以及低蛋白血癥是神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室VAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
【學(xué)位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R563.1;R741

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本文編號(hào)：2772414