【摘要】：第一部分腦供血動脈粥樣硬化性狹窄合并顱內(nèi)動脈瘤的臨床特點及危險因素目的:分析腦供血動脈粥樣硬化性狹窄合并顱內(nèi)動脈瘤患者的臨床及影像學特點,探討腦動脈粥樣硬化性狹窄患者合并顱內(nèi)動脈瘤的獨立危險因素,為腦動脈粥樣硬化狹窄患者合并動脈瘤的高危人群篩查提供依據(jù)。方法:入選2014年1月至2015年12月期間在長海醫(yī)院腦血管病中心收治住院的所有影像學(CTA、DSA)診斷腦血管狹窄的患者,收集患者的基線資料(年齡、性別、既往基礎(chǔ)疾病等)、患者入院時臨床特點(患者TIA史、卒中史、入院起病癥狀、改良Rankin評分等)的相關(guān)信息,以及患者腦供血動脈狹窄的影像學資料(狹窄偏側(cè)、位置、程度等);對于合并動脈瘤患者,分析動脈瘤的大小、位置、動脈瘤與狹窄的位置關(guān)系。以狹窄合并動脈瘤病例為病例組,單純狹窄病例為對照組,通過單因素分析以及多因素logistic回歸分析篩選腦動脈粥樣硬化性狹窄患者合并顱內(nèi)動脈瘤的獨立危險因素。結(jié)果:1)2014年至2015年間,本中心收治所有患者中,腦供血動脈狹窄患者1558例,其中狹窄合并動脈瘤(病例組)231例,狹窄不合并動脈瘤(對照組)1327例。病例組病例平均年齡為:61.52±11.72歲,其中女性患者占44.6%(n=103)。2)對病例組的狹窄特點加以分析,狹窄位置主要分布為頸內(nèi)動脈(n=79,34.2%)和大腦中動脈(n=58,25.1%),其次為頸總動脈(n=45,19.48%)、椎基底動脈(n=47,20.35%)和大腦前動脈(n=2,0.87%);其中輕度狹窄133例,中度狹窄47例,重度及以上狹窄51例。3)對病例組的動脈瘤特點加以分析,動脈瘤的平均最大徑為:5.91±4.41mm,位置主要分布于頸內(nèi)動脈(n=144,62.3%),以及大腦中動脈(n=27,11.7%)、前交通動脈(n=21,9.1%)、基底動脈(n=14,6.1%)、椎動脈(n=7,3.0%)和大腦前動脈(n=7,3.0%)、大腦后動脈(n=6,2.6%)、小腦上動脈(n=3,1.3%)和小腦后下動脈(n=2,0.9%);動脈瘤最大徑3mm的有43例(18.6%),3-5mm的有82例(35.5%),5-10mm的有76例(32.9%),10mm以上的有30例(4.3%)。4)對病例組的病例進行解剖特點分析,二者位于同一循環(huán)者178例,其中同側(cè)132例;同側(cè)病變中,位于同一支血管病變126例,其中動脈瘤位于狹窄遠端者89例,22例毗鄰,67例遠隔;動脈瘤位于狹窄近端者37例,6例毗鄰,31例遠隔;動脈瘤與狹窄非同一支血管病變6例。5)統(tǒng)計分析病例組狹窄程度與動脈瘤是否破裂之間的關(guān)系,結(jié)果無統(tǒng)計學意義(p=0.142)。6)單因素分析得出兩病共患的相關(guān)危險因素:性別(P0.001),年齡(P0.001),抗血小板聚集藥物史(P0.001)、腦梗史(P=0.013)、狹窄循環(huán)部位(P=0.024)和狹窄偏側(cè)(P0.001);經(jīng)logistic回歸分析得出,腦動脈粥樣硬化性狹窄合并顱內(nèi)動脈瘤的獨立危險因素為:女性和低齡(年齡60歲)。結(jié)論:腦供血動脈硬化狹窄和顱內(nèi)動脈瘤兩病共患并不罕見,應在缺血性卒中防治中加以重視。本研究發(fā)現(xiàn)女性和低齡(年齡60歲)是兩病共患的獨立危險因素。該回顧性分析可為今后開展前瞻性篩查兩病共患人群及干預治療提供依據(jù)。由于人口老齡化,腦動脈狹窄患者的數(shù)量逐漸增加,并發(fā)動脈瘤的可能性往往被忽略,這給動脈瘤患者帶來了一定的風險。我們可以對動脈瘤患者的缺血風險進行充分的評估,為安全治療和預防策略提供科學依據(jù)。第二部分抗血小板聚集藥物對腦供血動脈狹窄合并顱內(nèi)動脈瘤出血風險的影響目的:研究長期服用抗血小板聚集藥物對合并腦動脈硬化狹窄的顱內(nèi)動脈瘤患者出血風險的影響,探討抗血小板聚集治療對兩病共患患者的安全性。方法:連續(xù)入選長海醫(yī)院腦血管病中心2011年1月至2015年12月期間收治住院的腦供血動脈狹窄合并動脈瘤患者,篩選其中未行外科干預的動脈瘤患者進行隨訪,收集入組病例的臨床、影像學特點及隨訪資料,記錄患者出院時的抗血小板聚集方案以及隨訪時的抗血小板聚集藥物服用情況,按照患者終點事件發(fā)生或觀察節(jié)點前是否規(guī)律服用抗血小板聚集藥物,對相關(guān)因素及臨床終點事件進行分析。主要終點事件定義為隨訪過程中(30天)出現(xiàn)的動脈瘤破裂出血或者動脈瘤最大徑增大1mm。采用傾向評分匹配(PSM)方法估計阿司匹林對于動脈瘤破裂出血的影響,用log-rank檢驗比較是否服用阿司匹林在傾向評分匹配樣本中的生存曲線。結(jié)果:1)2011年1月至2015年12月,我中心收治的符合入選標準病例226例,其中5例既往房顫病史,長期服用抗凝藥物;2例患者出現(xiàn)住院期間死亡,11例失訪;其余207例納入研究。入選患者平均年齡63.4±12.5歲,其中女性39.61%(n=82),男性60.39%(n=125)。平均隨訪時間31.84±20.78個月(12~91個月),隨訪時間中位數(shù)為22個月。2)入選患者出院時,157例有抗血小板聚集處方,其中90例雙抗,根據(jù)治療方案,6周至3個月后調(diào)整至單抗終身服用;67例單抗,均為阿司匹林;50例沒有抗血小板聚集處方。隨訪發(fā)現(xiàn),在157例患者中,145例長期規(guī)律服用單抗藥物(92.4%),62例患者未服用抗血小板聚集藥物。3)隨訪過程中,有6例(2.90%)發(fā)生主要終點事件。其中1例在出院后隨訪6M發(fā)生動脈瘤破裂出血死亡;1例在出院后隨訪8M發(fā)生動脈瘤破裂出血;1例雙側(cè)頸總動脈輕度狹窄合并基底動脈巨大動脈瘤在出院后隨訪29M發(fā)生動脈瘤破裂出血死亡;1例在隨訪29M時動脈瘤大小由3.2×3.0mm進展至4.3×4.1mm;2例分別在出院后隨訪23M、28M發(fā)生動脈瘤破裂出血。有4例發(fā)生次要終點事件,均為隨訪過程中其他原因?qū)е碌乃劳觥?)對隨訪中出現(xiàn)主要終點事件進行單因素分析,其中低齡(60歲)、后循環(huán)動脈瘤發(fā)生終點事件幾率較高(p0.05)。5)傾向性評分匹配后,生存分析顯示,服用抗血小板聚集藥物組比不服用組發(fā)生終點事件的時間段稍長,然而其差別沒有統(tǒng)計學意義(2=1.548,p=0.21)。結(jié)論:抗血小板聚集藥物是腦血管狹窄患者預防缺血性卒中的重要手段,對于狹窄合并顱內(nèi)動脈瘤的病例,合理運用抗血小板聚集藥物不增加動脈瘤的破裂風險。
【學位授予單位】：中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R743.3
【圖文】：

將腦動脈硬化狹窄合并顱內(nèi)動脈瘤組作為病例組，腦動脈硬化狹窄未合并顱內(nèi)動脈瘤病例作為對照組。將患者基線資料及基礎(chǔ)疾病等信息納入腦動脈粥樣硬化狹窄合并顱內(nèi)動脈瘤的危險因素分析。并將有統(tǒng)計學意義的危險因素納入多變量logistic 回歸分析中，篩選腦供血動脈狹窄合并顱內(nèi)動脈瘤的獨立危險因素（入選標準為 0.05，剔除標準為 0.10）。二、結(jié)果（一）患者基線資料1、基線數(shù)據(jù)2014-2015 年我中心收治腦供血動脈硬化狹窄住院患者 1558 例，其中合并動脈瘤患者 231 例。以 TIA/腦卒中起病者 52 例，無癥狀狹窄原因入院 32 例，以動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血起病 52 例，以未破裂動脈瘤起病 89 例，其他原因入院后檢出腦供血動脈狹窄合并顱內(nèi)動脈瘤 6 例�；颊呷脒x流程見圖 1，起病方式見圖 2。

圖 2 兩病共患患者起病方式年齡和性別究的狹窄患者平均年齡為64.32±11.33歲，60歲以上患者1083例（103 例（70.1%），女性患者 455 例（29.9%），男女比例為 2.43：1既往病史及合并癥究的所有 1558 例患者中，既往有高血壓病史患者 1120 例（71.9

圖 4 動脈瘤的位置分布窄和動脈瘤的解剖關(guān)系程度和動脈瘤位置關(guān)系脈瘤位于同一循環(huán)者 178 例，其中同側(cè) 132 例，同側(cè)病變中管，其中動脈瘤位于狹窄遠端者 89 例，其中 22 例毗鄰，67窄近端者 37 例，其中 6 例毗鄰，31 例遠隔；動脈瘤與狹窄。管硬化狹窄程度與動脈瘤破裂的關(guān)系度和動脈瘤破裂與否分類，輕度狹窄合并未破裂動脈瘤 96 狹窄合并未破裂動脈瘤 39 例，破裂 8 例；重度狹窄合并未破5 例；閉塞合并未破裂動脈瘤 13 例，破裂 2 例。狹窄合并未破裂動脈瘤 83 例，在所有狹窄中發(fā)生率為 5.33符合；卡方檢驗動脈瘤是否破裂與腦動脈狹窄程度的關(guān)系，（P=0.142），詳見圖 5。

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 ;Risk factors for intracranial aneurysm in a Chinese ethnic population[J];Chinese Medical Journal;2006年16期

本文編號：2770755