【摘要】：研究背景和研究目的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)的主要原因,動(dòng)脈瘤性SAH具有較高的致死率及致殘率。目前學(xué)者認(rèn)為發(fā)生SAH的病人主要致死致殘因素是出血后腦血管痙攣(CVS),雖然經(jīng)過幾十年大量深入的研究,但是CVS的病理生理學(xué)機(jī)制仍然是不明確的。過去30年,越來越多的研究關(guān)注血管活性物質(zhì)對(duì)CVS的影響。腦鈉尿肽(BNP)是一種有效的促進(jìn)水鈉排泄且具有血管舒張作用的多肽類物質(zhì)。血清BNP水平在發(fā)生SAH的患者中明顯升高,尤其是在發(fā)生嚴(yán)重的CVS導(dǎo)致的遲發(fā)性神經(jīng)功能障礙(DIND)的患者中。目前有許多研究是關(guān)于發(fā)生SAH后血清BNP水平的變化以及BNP對(duì)預(yù)后的影響。部分研究也表明血漿BNP水平的升高可能提示預(yù)后不良,但BNP導(dǎo)致預(yù)后不良的機(jī)制仍然是不明確的。本課題的目的是探索發(fā)生SAH的患者血清BNP水平的影響因素以及BNP水平對(duì)預(yù)后的影響。研究方法回顧性分析收集了 2014年09月至2017年09月期間在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科住院的116例由腦血管造影所確診的動(dòng)脈瘤患者的病歷資料。分別在術(shù)前、術(shù)后1-3天、4-6天、7-9天、10-12天五個(gè)階段測量血清BNP水平及血漿滲透壓,同時(shí)術(shù)前測量了血清白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血清鈉濃度等指標(biāo)。研究了血清BNP水平在疾病發(fā)展過程中的變化以及SAH Fisher分級(jí)、Hunt-hess分級(jí)、白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞等炎癥性指標(biāo)和血清BNP水平之間的關(guān)系。以DIND為近期預(yù)后指標(biāo),以改良Rankin評(píng)分(mRS)為遠(yuǎn)期預(yù)后指標(biāo),研究了血清BNP水平對(duì)預(yù)后的影響。本研究中采用雙側(cè)P值,雙側(cè)P值小于0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)學(xué)上采用 SPSS 23.0(Windows 版;IBM Corporation,Armonk,NY,USA)。研究結(jié)果本研究中116名動(dòng)脈瘤患者,包括38名未破裂動(dòng)脈瘤和78名因動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致SAH的患者,動(dòng)脈瘤性SAH后患者的血清BNP水平明顯高于動(dòng)脈瘤未破裂的患者,且入院時(shí)患者的Fisher分級(jí)越高,BNP水平則越高。術(shù)前及術(shù)后1-3d DIND組的血清BNP水平明顯高于非DIND組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(術(shù)前P=0.001,術(shù)后1-3dP=0.004)。在SAH亞組分析中得到了和上述一致的結(jié)果。在術(shù)前、術(shù)后1-3d、10-12d每一時(shí)段的mRS高分組BNP水平與相應(yīng)時(shí)段的低分組相比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(術(shù)前:P=0.001;術(shù)后1-3d:P=0.002;術(shù)后10-12d:P0.001)。SAH亞組分析中,術(shù)前、術(shù)后1-3d、4-6d、10-12d各時(shí)段高分組的血清BNP水平與低分組相比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(術(shù)前:P=0.035;術(shù)后 1-3d:P=0.005;術(shù)后 4-6d:P=0.035;術(shù)后 10-12d:P=0.014)。在單因素分析中,Fisher3-4級(jí)、血清BNP水平≥338.84ng/ml是DIND的危險(xiǎn)因素。多因素分析中,血清BNP水平≥338.84ng/ml是DIND的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(優(yōu)勢(shì)比OR=4.91,95%可信區(qū)間CI 1.53-15.78,P=0.007)。對(duì)全組遠(yuǎn)期預(yù)后單因素分析,結(jié)果表明年齡大于60歲、Hunt-hessⅢ-Ⅴ級(jí)、Fisher3-4級(jí)、血清BNP水平≥338.84ng/ml是mRS高評(píng)分的危險(xiǎn)因素,多因素分析時(shí)Hunt-hess Ⅲ-Ⅴ級(jí)(OR=10.30,95%CI 2.38-44.60,P=0.002)是 mRS 高評(píng)分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在發(fā)生SAH的患者中,近期預(yù)后的分析表明年齡大于60、血清BNP水平≥338.84ng/ml是SAH患者中發(fā)生DIND的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。遠(yuǎn)期預(yù)后分析表明年齡大于60、血漿BNP水平≥338.84ng/ml、Hunt-hess Ⅲ-Ⅴ級(jí)是mRS高評(píng)分的危險(xiǎn)因素,Hunt-hess Ⅲ-Ⅴ級(jí)(OR=10.04,95%CI 2.52-40.09,P=0.001)是 mRS高評(píng)分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素�；颊咝g(shù)前血清鈉、術(shù)前及術(shù)后各階段血漿滲透壓在不同的遠(yuǎn)近期結(jié)局中無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。BNP與炎性指標(biāo)的相關(guān)性分析中,血清BNP與白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞呈正相關(guān),與淋巴細(xì)胞呈負(fù)相關(guān)。這可能提示SAH后BNP水平升高與應(yīng)激有關(guān)。研究結(jié)論本研究表明SAH的患者中血清BNP濃度在短期內(nèi)會(huì)升高,尤其在發(fā)生DIND以及mRS高評(píng)分的患者。同時(shí),血清BNP水平與年齡、出血程度、臨床癥狀嚴(yán)重程度和炎性細(xì)胞數(shù)目相關(guān),表明血清BNP濃度升高可能是由應(yīng)激導(dǎo)致的心源性分泌引起的。血清BNP濃度≥338.84ng/ml是SAH患者發(fā)生DIND的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R743.35
【圖文】：

圖３．邋２２名ＳＡＨ患者在出血后１天入院，血清ＢＮＰ水平隨時(shí)間變化趨勢(shì)逡逑

圖４．所有患者血清ＢＮＰ水平在ＤＩＮＤ組與非ＤＩＮＤ組比較，時(shí)間軸逡逑ｌ－３ｄ，邋４－６ｄ，７－９ｄ，１０－１２ｄ邋表示術(shù)后，＊＊表示邋Ｐ＜０．０１

圖５．邋ＳＡＨ患者血清ＢＮＰ水平在ＤＩＮＤ組與非ＤＩＮＤ組比較，時(shí)間軸逡逑ｌ－３ｄ，４－６ｄ，７－９ｄ，１０－１２ｄ邋表示術(shù)后

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本文編號(hào)：2764366