發(fā)布時間：2020-07-19 02:15

【摘要】：目的:通過腦血管造影檢查明確缺血性卒中患者腦側(cè)支循環(huán)形成的情況,探討脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2(Lp-PLA2)及透明質(zhì)酸(HA)與腦側(cè)支循環(huán)形成的相關(guān)性,評價Lp-PLA2、HA水平對于腦側(cè)支循環(huán)形成的判斷價值,分析腦側(cè)支循環(huán)形成的影響因素。方法:依據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn),將2017年2月至2017年7月在湖北省第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)住院的42例患者作為研究對象。入院時采集患者的詳細臨床資料,包括住院號、姓名、年齡、性別、既往病史(包括高血壓病、糖尿病、房顫、高脂血癥等)以及吸煙飲酒史,并對患者進行美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分。完善輔助檢查,如入院血壓、血常規(guī)、肝腎功能、血同型半胱氨酸、血脂、血糖、糖化血紅蛋白、頭顱CT或MRI等。收集患者腦血管造影檢查前的血清,用于Lp-PLA2、HA水平的統(tǒng)一檢測。按照美國介入和治療神經(jīng)放射學(xué)學(xué)會/介入放射學(xué)學(xué)會(ASITN/SIR)的標(biāo)準(zhǔn)對患者腦血管造影檢查結(jié)果進行側(cè)支循環(huán)的評估并分級。其中,0~2級的患者為側(cè)支循環(huán)不良組、3~4級的患者為側(cè)支循環(huán)良好組。探討兩組之間Lp-PLA2、HA水平及臨床資料的差異,并進行統(tǒng)計學(xué)分析。采用受試者工作特征(ROC)曲線來評價血清Lp-PLA2、HA水平對于缺血性卒中患者腦側(cè)支循環(huán)形成的判斷價值。采用Logistic回歸分析腦側(cè)支循環(huán)形成的影響因素。結(jié)果:1.本研究共納入42例患者,其中側(cè)支循環(huán)良好組12例,側(cè)支循環(huán)不良組30例。側(cè)支循環(huán)良好組與不良組入院收縮壓(SBP)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-2.241,P=0.031)。而在性別、年齡、吸煙飲酒史,高血壓病、糖尿病、房顫、高脂血癥病史,入院舒張壓(DBP)、入院NIHSS評分、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)、總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、間接膽紅素(IBIL)、尿酸(UA)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、血清總膽固醇(CHOL)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血糖(GLU)、同型半胱氨酸(HCY)水平的差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.側(cè)支循環(huán)良好組的血清Lp-PLA2水平較側(cè)支循環(huán)不良組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-2.876,P=0.006)。而兩組之間血清HA水平的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。根據(jù)患者的血清Lp-PLA2及HA檢測結(jié)果繪制ROC曲線,其中血清Lp-PLA2水平有一定的判斷價值,其曲線下面積為0.767,漸進95%置信區(qū)間為(0.622-0.911),P=0.008,靈敏度為83.3%,特異度為66.7%,Youden指數(shù)為0.500,對應(yīng)的血清Lp-PLA2水平的臨界值為11.77 ng/mL;而根據(jù)血清HA水平所繪制的ROC曲線無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3.對血清Lp-PLA2水平與入院SBP行Pearson相關(guān)性分析,結(jié)果顯示所有患者(r=0.293,P0.05)、側(cè)支循環(huán)良好組患者(r=0.147,P0.05)、側(cè)支循環(huán)不良組患者(r=0.190,P0.05)兩指標(biāo)之間均無明顯相關(guān)性。4.對腦側(cè)支循環(huán)形成的影響因素行單因素Logistic回歸分析顯示,入院SBP(OR=1.032,P=0.041)及血清Lp-PLA2水平(OR=1.562,P=0.013)與腦側(cè)支循環(huán)形成存在顯著相關(guān)性。而性別、年齡、吸煙飲酒史,高血壓病、糖尿病、房顫、高脂血癥病史,入院DBP、入院NIHSS、GGT、TBIL、DBIL、IBIL、UA、LDL-C、HDL-C、TG、CHOL、HbA1c、GLU、HCY、HA水平與腦側(cè)支循環(huán)形成無明顯相關(guān)性(P0.05)。將上述與腦側(cè)支循環(huán)形成存在相關(guān)性的因素行多元Logistic回歸分析顯示,血清Lp-PLA2水平是腦側(cè)支循環(huán)形成的影響因素(OR=1.459,P=0.041)。結(jié)論:1.血清Lp-PLA2水平是缺血性卒中腦側(cè)支循環(huán)形成的影響因素,對缺血性卒中腦側(cè)支循環(huán)形成具有一定的判斷價值,其靈敏度為83.3%,特異度為66.7%,對應(yīng)的血清Lp-PLA2水平的臨界值為11.77 ng/mL;血清Lp-PLA2水平較高的缺血性卒中患者腦側(cè)支循環(huán)形成更好。2.血清HA水平不是缺血性卒中腦側(cè)支循環(huán)形成的影響因素,對缺血性卒中腦側(cè)支循環(huán)形成無明顯判斷價值;腦側(cè)支循環(huán)良好者與不良者血清HA水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義。3.腦側(cè)支循環(huán)形成較好的缺血性卒中患者的入院收縮壓較高,但患者血清Lp-PLA2水平的升高與入院收縮壓的升高無明顯相關(guān)性。4.腦側(cè)支循環(huán)良好者與不良者入院NIHSS評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
【學(xué)位授予單位】：江漢大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R743.3
【圖文】：

圖 2-1 血清 Lp-PLA2 水平與腦側(cè)支循環(huán)形成的 ROC 曲線2.3.5 HA 對缺血性卒中腦側(cè)支循環(huán)形成的判斷價值根據(jù)患者的血清 HA 檢測結(jié)果繪制 ROC 曲線，如圖 2-2。血清 HA 水平所繪制的ROC 曲線無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.126），見表 2-7。表 2-7 血清 HA 水平對腦側(cè)支循環(huán)形成的判斷價值項目 曲線下面積 標(biāo)準(zhǔn)誤 P 值 95%置信區(qū)間HA 0.653 0.094 0.126 0.468-0.837注：* P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義

圖 2-2 血清 HA 水平與腦側(cè)支循環(huán)形成的 ROC 曲線2.3.6 腦側(cè)支循環(huán)形成的影響因素分析對腦側(cè)支循環(huán)形成的影響因素行單因素 Logistic 回歸分析（表 2-8）顯示，入院 SBP（OR=1.032，P=0.041）及血清 Lp-PLA2 水平（OR=1.562，P=0.013）與腦側(cè)支循環(huán)形成存在顯著相關(guān)性。而年齡（P=0.158）、性別（P=0.833）、吸煙史（P=0.552）、飲酒史（P=0.746），高血壓�。≒=0.636）、糖尿�。≒=0.763）、房顫（P=0.506）、高脂血癥（P=0.118）病史，入院 DBP（P=0.531）、入院 NIHSS（P=0.222）、GGT（P=0.211）、TBIL（P=0.895）、DBIL（P=0.728）、IBIL（P=0.749）、UA（P=0.785）、LDL-C（P=0.989）、HDL-C（P=0.873）、TG（P=0.398）、CHOL（P=0.933）、HbA1c（P=0.913）、GLU（P=0.464）、HCY（P=0.275）、HA（P=0.096）水平與腦側(cè)支循環(huán)形成無明顯相關(guān)性。將上述與腦

【參考文獻】

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本文編號：2761751