缺血性卒中合并亞甲減患者TSH水平與炎癥因子水平相關性研究

發(fā)布時間：2020-07-14 20:41

【摘要】：背景和目的最新的全球疾病負擔研究結(jié)果顯示,卒中仍為全球發(fā)病率和死亡率較高的疾病之一,2016年我國的卒中死亡人數(shù)占所有疾病總死亡人數(shù)的20.19%。卒中的發(fā)病不僅受年齡、社會經(jīng)濟地位等因素的影響,吸煙、飲酒等個人習慣以及高脂血癥、糖尿病、缺血性心臟病等疾病,也與卒中的發(fā)病關系密切。最近有研究發(fā)現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減退(subclinical hypothyroidism,SCH,簡稱亞甲減)可能增加卒中的發(fā)病風險,而早期識別并積極控制卒中發(fā)病危險因素可降低卒中發(fā)病風險。但也有研究表明亞甲減合并急性卒中患者的預后要優(yōu)于單純急性卒中患者。因此,亞甲減與卒中之間的關系值得進一步探討。亞甲減是以促甲狀腺激素(thyroid-stimulating hormone,TSH)水平增高,血清游離甲狀腺激素(Free thyroxine,FT4)和血清游離三碘甲狀腺原氨酸(Free triiodothyronine,FT3)水平在正常參考值范圍內(nèi)為特點的一種常見的代謝性疾病。亞甲減在成年人群中的發(fā)病率在約為4%~15%,年齡超過60歲的女性有著更高的發(fā)病率。研究發(fā)現(xiàn)亞甲減可導致冠心病等動脈粥樣硬化性疾病,且與高同型半胱氨酸血癥、頸動脈內(nèi)膜中膜厚度增加、C-反應蛋白升高等關系密切,而缺血性卒中又與上述因素關系密切。但目前有關亞甲減與卒中的國內(nèi)外相關研究,主要關注點之一是亞甲減是否增加卒中的發(fā)病風險,另一個關注點是亞甲減合并卒中患者預后是否好于未合并亞甲減的卒中患者,此類研究是基于NIHSS評分和mRS評分,而目前尚無關于缺血性卒中合并亞甲減患者與卒中嚴重程度及預后相關的炎癥因子相關性的研究。鑒于此,本研究通過對亞甲減患者和缺血性卒中合并亞甲減患者的TSH水平與炎癥因子Lp-PLA_2、TNF-α及IL-6等之間的相關性進行研究,進而評估亞甲減是否通過低水平的慢性炎癥反應增加缺血性卒中的發(fā)病,以及與單純?nèi)毖宰渲谢颊哌M行對比,探討缺血性卒中合并亞甲減時此類患者TSH水平與病情嚴重程度的相關性,從而為臨床針對此類患者是否需要個體化治療提供依據(jù)。方法對2017年10月至2018年10月就診于鄭州大學第二附屬醫(yī)院體檢科體檢者及老年醫(yī)學科與神經(jīng)內(nèi)科的缺血性卒中患者按照納入排除標準共入組90例,共分為4組:缺血性卒中合并亞甲減組30例(IS+SCH),未合并亞甲減的缺血性卒中組30例(IS組),亞甲減組20例(SCH組),正常對照組10例(NC組)。記錄并對比研究對象的年齡、性別、現(xiàn)病史、既往史等基線資料,測定并比較分析各組患者甲狀腺功能三項、血清Lp-PLA2、TNF-α及IL-6、頸動脈彩超等各項指標,分析亞甲減和缺血性卒中合并亞甲減患者血清TSH水平與Lp-PLA2、TNF-α及IL-6之間的相關性。結(jié)果(1)SCH組和IS組Lp-PLA2、TNF-α及IL-6水平顯著高于NC組(P0.001),IS組和SCH組間Lp-PLA2、TNF-α及IL-6差異無統(tǒng)計學意義;IS+SCH組Lp-PLA2、TNF-α及IL-6水平均顯著高于其他三組(P0.001)。(2)IS+SCH組患者TSH水平與Lp-PLA2(r=0.668,P0.05)、TNF-α(r=0.780,P0.05)及IL-6(r=0.521,P=0.003)均呈正相關。(3)SCH組患者頸動脈彩超顯示不穩(wěn)定斑塊數(shù)及狹窄程度高于NC組,IS+SCH組患者頸動脈彩超顯示不穩(wěn)定斑塊數(shù)及狹窄程度均較其他組高(P0.05),且IS+SCH組患者TSH水平與狹窄率呈正相關(r=0.726,P0.05)。結(jié)論(1)亞甲減可能是通過低水平慢性炎癥反應導致血清TNF-α、Lp-PLA2和IL-6的水平升高而使動脈粥樣硬化發(fā)生或發(fā)展,繼而增加缺血性卒中的發(fā)病風險。(2)當缺血性卒中合并亞甲減時其炎性因子TNF-α、Lp-PLA2和IL-6水平較未合并亞甲減的缺血性卒中患者高且頸動脈粥樣硬化程度更嚴重,且均與TSH呈正相關。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R581.2;R743.3
【圖文】：

組間,水平比較,比較結(jié)果

各組間差異比較采用方差分析，其中 Lp-PLA2 水平差異比較結(jié)果為 F=14.706，P＜0.001（見圖2.2a），可認為不同組間 Lp-PLA2 水平有差異，進一步做 LSD-t 檢驗兩兩比較得，IS+SCH 組 Lp-PLA2 水平均顯著高于其他三組（P＜0.001），IS 組和 SCH 組Lp-PLA2 水平顯著高于 NC 組（P＜0.001），IS 組和 SCH 組間 Lp-PLA2 差異無統(tǒng)計學意義。TNF-α組間比較結(jié)果為 F=24.641，P＜0.001（見圖 2.2b），可認為不同組間TNF-α水平有差異

患者,水平相關,血清

結(jié)果CH 組患者 TSH 水平與 Lp-PLA2、TNF-α、IL-6 IS+SCH 組患者 TSH 水平與血清 Lp-PLA2、TNF-α、IL，結(jié)果顯示，IS+SCH組患者TSH水平與 Lp-PLA2（r=0.660.780，P＜0.05）及 IL-6 均呈正相關（r=0.521，P =0.003）。圖 2.3.3。

水平相關,患者