發(fā)布時(shí)間：2020-07-14 20:41

【摘要】：背景和目的最新的全球疾病負(fù)擔(dān)研究結(jié)果顯示,卒中仍為全球發(fā)病率和死亡率較高的疾病之一,2016年我國(guó)的卒中死亡人數(shù)占所有疾病總死亡人數(shù)的20.19%。卒中的發(fā)病不僅受年齡、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等因素的影響,吸煙、飲酒等個(gè)人習(xí)慣以及高脂血癥、糖尿病、缺血性心臟病等疾病,也與卒中的發(fā)病關(guān)系密切。最近有研究發(fā)現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減退(subclinical hypothyroidism,SCH,簡(jiǎn)稱亞甲減)可能增加卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),而早期識(shí)別并積極控制卒中發(fā)病危險(xiǎn)因素可降低卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。但也有研究表明亞甲減合并急性卒中患者的預(yù)后要優(yōu)于單純急性卒中患者。因此,亞甲減與卒中之間的關(guān)系值得進(jìn)一步探討。亞甲減是以促甲狀腺激素(thyroid-stimulating hormone,TSH)水平增高,血清游離甲狀腺激素(Free thyroxine,FT4)和血清游離三碘甲狀腺原氨酸(Free triiodothyronine,FT3)水平在正常參考值范圍內(nèi)為特點(diǎn)的一種常見(jiàn)的代謝性疾病。亞甲減在成年人群中的發(fā)病率在約為4%~15%,年齡超過(guò)60歲的女性有著更高的發(fā)病率。研究發(fā)現(xiàn)亞甲減可導(dǎo)致冠心病等動(dòng)脈粥樣硬化性疾病,且與高同型半胱氨酸血癥、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度增加、C-反應(yīng)蛋白升高等關(guān)系密切,而缺血性卒中又與上述因素關(guān)系密切。但目前有關(guān)亞甲減與卒中的國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究,主要關(guān)注點(diǎn)之一是亞甲減是否增加卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),另一個(gè)關(guān)注點(diǎn)是亞甲減合并卒中患者預(yù)后是否好于未合并亞甲減的卒中患者,此類研究是基于NIHSS評(píng)分和mRS評(píng)分,而目前尚無(wú)關(guān)于缺血性卒中合并亞甲減患者與卒中嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān)的炎癥因子相關(guān)性的研究。鑒于此,本研究通過(guò)對(duì)亞甲減患者和缺血性卒中合并亞甲減患者的TSH水平與炎癥因子Lp-PLA_2、TNF-α及IL-6等之間的相關(guān)性進(jìn)行研究,進(jìn)而評(píng)估亞甲減是否通過(guò)低水平的慢性炎癥反應(yīng)增加缺血性卒中的發(fā)病,以及與單純?nèi)毖宰渲谢颊哌M(jìn)行對(duì)比,探討缺血性卒中合并亞甲減時(shí)此類患者TSH水平與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性,從而為臨床針對(duì)此類患者是否需要個(gè)體化治療提供依據(jù)。方法對(duì)2017年10月至2018年10月就診于鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院體檢科體檢者及老年醫(yī)學(xué)科與神經(jīng)內(nèi)科的缺血性卒中患者按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)共入組90例,共分為4組:缺血性卒中合并亞甲減組30例(IS+SCH),未合并亞甲減的缺血性卒中組30例(IS組),亞甲減組20例(SCH組),正常對(duì)照組10例(NC組)。記錄并對(duì)比研究對(duì)象的年齡、性別、現(xiàn)病史、既往史等基線資料,測(cè)定并比較分析各組患者甲狀腺功能三項(xiàng)、血清Lp-PLA2、TNF-α及IL-6、頸動(dòng)脈彩超等各項(xiàng)指標(biāo),分析亞甲減和缺血性卒中合并亞甲減患者血清TSH水平與Lp-PLA2、TNF-α及IL-6之間的相關(guān)性。結(jié)果(1)SCH組和IS組Lp-PLA2、TNF-α及IL-6水平顯著高于NC組(P0.001),IS組和SCH組間Lp-PLA2、TNF-α及IL-6差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;IS+SCH組Lp-PLA2、TNF-α及IL-6水平均顯著高于其他三組(P0.001)。(2)IS+SCH組患者TSH水平與Lp-PLA2(r=0.668,P0.05)、TNF-α(r=0.780,P0.05)及IL-6(r=0.521,P=0.003)均呈正相關(guān)。(3)SCH組患者頸動(dòng)脈彩超顯示不穩(wěn)定斑塊數(shù)及狹窄程度高于NC組,IS+SCH組患者頸動(dòng)脈彩超顯示不穩(wěn)定斑塊數(shù)及狹窄程度均較其他組高(P0.05),且IS+SCH組患者TSH水平與狹窄率呈正相關(guān)(r=0.726,P0.05)。結(jié)論(1)亞甲減可能是通過(guò)低水平慢性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致血清TNF-α、Lp-PLA2和IL-6的水平升高而使動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生或發(fā)展,繼而增加缺血性卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。(2)當(dāng)缺血性卒中合并亞甲減時(shí)其炎性因子TNF-α、Lp-PLA2和IL-6水平較未合并亞甲減的缺血性卒中患者高且頸動(dòng)脈粥樣硬化程度更嚴(yán)重,且均與TSH呈正相關(guān)。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R581.2;R743.3
【圖文】：

各組間差異比較采用方差分析，其中 Lp-PLA2 水平差異比較結(jié)果為 F=14.706，P＜0.001（見(jiàn)圖2.2a），可認(rèn)為不同組間 Lp-PLA2 水平有差異，進(jìn)一步做 LSD-t 檢驗(yàn)兩兩比較得，IS+SCH 組 Lp-PLA2 水平均顯著高于其他三組（P＜0.001），IS 組和 SCH 組Lp-PLA2 水平顯著高于 NC 組（P＜0.001），IS 組和 SCH 組間 Lp-PLA2 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TNF-α組間比較結(jié)果為 F=24.641，P＜0.001（見(jiàn)圖 2.2b），可認(rèn)為不同組間TNF-α水平有差異

結(jié)果CH 組患者 TSH 水平與 Lp-PLA2、TNF-α、IL-6 IS+SCH 組患者 TSH 水平與血清 Lp-PLA2、TNF-α、IL，結(jié)果顯示，IS+SCH組患者TSH水平與 Lp-PLA2（r=0.660.780，P＜0.05）及 IL-6 均呈正相關(guān)（r=0.521，P =0.003）。圖 2.3.3。

P＜0.05）及 IL-6 均呈正相關(guān)（r=0.521，P =0.003） 2.3.3。圖 2.3.1 IS+SCH 患者 TSH 水平與 Lp-PLA2 水平相關(guān)性

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本文編號(hào)：2755458