【摘要】：研究背景:帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是中老年常見(jiàn)的一種多系統(tǒng)神經(jīng)變性疾病,除典型運(yùn)動(dòng)癥狀外,視功能受損癥狀也常見(jiàn)于PD患者。多項(xiàng)觀察發(fā)現(xiàn)PD患者存在視網(wǎng)膜形態(tài)結(jié)構(gòu)及視功能的異常,目前有關(guān)其視覺(jué)損害的病理機(jī)制仍不清楚。國(guó)內(nèi)有關(guān)早期PD患者視網(wǎng)膜及視野改變的研究非常少,且尚無(wú)關(guān)于視覺(jué)改變與PD運(yùn)動(dòng)癥狀相關(guān)性的報(bào)道。為此,我們想探討早期PD患者視網(wǎng)膜及視野缺損的變化,以及視覺(jué)改變與PD患者臨床癥狀之間是否存在一定相關(guān)性。研究目的:研究早期PD患者視網(wǎng)膜形態(tài)結(jié)構(gòu)及視野平均缺損(mean defects,MD)改變的臨床特點(diǎn)及其與PD病程、運(yùn)動(dòng)癥狀的相關(guān)性。研究方法:收集2013.7-2014.2我院PD專病門診就診及神經(jīng)內(nèi)科住院的42例(84只眼)早期PD患者的臨床資料,對(duì)PD患者行“關(guān)期”統(tǒng)一PD評(píng)分量表(Unified Parkinson’s Disease Rating Scale,UPDRS)和Hoehn-Yahr(H-Y)分級(jí)評(píng)估。根據(jù)UPDRSIII的運(yùn)動(dòng)部分得分將PD患者分為左側(cè)PD(L-PD)組與右側(cè)PD(R-PD)組。所有PD患者均于“開(kāi)期”時(shí)行所有眼科檢查。隨機(jī)選擇同期我院眼科門診就診的33例(66只眼)年齡、性別與之相匹配的正常健康人作為對(duì)照組。采用光學(xué)相干斷層掃描(Optical Coherence Tomography,OCT)對(duì)兩組受檢者行視神經(jīng)盤旁視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(retinal nerve fiber layer,RNFL)及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜檢查,以及全自動(dòng)視野計(jì)檢測(cè)MD值。通過(guò)SPSS 16.0軟件包,利用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),對(duì)PD組、正常組、L-PD組、R-PD組的臨床特征、OCT參數(shù)、MD值進(jìn)行分析;采用Pearson相關(guān)分析法評(píng)估與視網(wǎng)膜及視野損害相關(guān)的臨床特征。研究結(jié)果:42例PD患者中,5例因高度近視、黃斑變性、白內(nèi)障等而排除,余37例入組分析�？紤]PD患者運(yùn)動(dòng)癥狀的非對(duì)稱性,故根據(jù)運(yùn)動(dòng)癥狀受累最嚴(yán)重側(cè)將PD患者分為兩組,分別為左側(cè)PD(L-PD)組(左側(cè)較右側(cè)肢體UPDRSIII得分高于≥2分),右側(cè)PD(R-PD)組(右側(cè)較左側(cè)肢體UPDRSIII得分高于≥2分);其中L-PD組為19例,R-PD組為18例。(1)在OCT參數(shù)方面,PD患者與正常人視神經(jīng)盤旁RNFL分布相似:上方和下方較厚,顳側(cè)和鼻側(cè)較厚;早期PD患者的平均RNFL厚度較正常對(duì)照組[(94.73±7.35)μm比(102.61±4.99)μm,P=0.000]明顯變薄;RNFL切面被分為上方、下方、顳側(cè)、鼻側(cè)4個(gè)象限,以及對(duì)應(yīng)于12鐘點(diǎn)位的C1~C12的12個(gè)象限,其中發(fā)現(xiàn)PD患者上方、下方、C5、C7、C10、C11象限RNFL厚度與正常組比較顯著變薄,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與正常對(duì)照組比較,PD組平均黃斑厚度較薄[(276.00±12.30)μm比(285.82±12.58)μm,P=0.002];黃斑體積較小[(9.95±0.44)mm3比(10.30±0.42)mm3,P=0.001];而黃斑中央凹視網(wǎng)膜厚度,PD組較正常組未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(2)在視野缺損方面,PD組的視野MD較正常對(duì)照組加深[(1.02±2.74)d B比(-0.18±1.41)d B,P=0.023],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示早期PD患者即已出現(xiàn)視野局部光敏感度的下降。(3)PD亞組雙眼OCT參數(shù)的特點(diǎn),分別對(duì)左、右側(cè)PD組內(nèi)的左、右眼視網(wǎng)膜厚度及體積損害進(jìn)行對(duì)比分析,結(jié)果顯示,左側(cè)PD組患者的右眼平均RNFL、中央凹及黃斑平均視網(wǎng)膜厚度、黃斑體積較左眼更薄更小,右側(cè)PD組其左眼平均RNFL、中央凹及黃斑平均視網(wǎng)膜厚度、黃斑體積較右眼更薄更小,但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(4)Pearson相關(guān)分析顯示,在PD組患者中,其平均RNFL厚度、平均黃斑厚度和黃斑體積與H-Y分級(jí)均呈負(fù)相關(guān)(r=㧟0.560、㧟0.489和㧟0.453,P均0.01),MD值與H-Y分級(jí)呈正相關(guān)(r=0.466,P=㧟0.004)。平均RNFL厚度與PD病程呈負(fù)相關(guān),但與UPDRSⅢ得分無(wú)相關(guān);平均黃斑厚度及體積與PD病程不相關(guān),與UPDRSⅢ得分呈負(fù)相關(guān);MD值與病程呈正相關(guān),與UPDRSⅢ得分不相關(guān)。研究結(jié)論:早期PD患者較正常者的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度明顯變薄,黃斑體積減小,視野平均缺損嚴(yán)重,且該視網(wǎng)膜損害在運(yùn)動(dòng)最嚴(yán)重側(cè)的對(duì)側(cè)眼更明顯。PD患者的視網(wǎng)膜及視野損害與病程、疾病嚴(yán)重程度有一定相關(guān)性。視網(wǎng)膜及視野損害可能是PD診斷的早期生物學(xué)標(biāo)志物之一。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R742.5

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本文編號(hào)：2743941